성공적인 혈관내 뇌졸중 혈전제거술을 위한 티로피반 (ADJUVANT-2)

대혈관 폐색이 있는 급성 허혈성 뇌졸중 환자의 최대 50%는 성공적인 재관류 치료 후에도 기능적 독립을 이루지 못하며, 이러한 현상을 "쓸데없는 재관류"라고 합니다. 쓸데없는 재개통의 메커니즘은 복잡하며 일부 연구에서는 조직 역류 없음, 재폐색, 측부 순환 상태 불량, 출혈 변형, 뇌혈관 자율 조절 장애, 낮은 관류량과 같은 요인과 관련이 있을 수 있음이 밝혀졌습니다. 여러 연구에서는 뇌 재관류의 개선을 극대화하는 것이 여전히 급성 대혈관 폐쇄성 뇌졸중의 주요 목표임을 시사하고 있습니다. 미세혈관 시스템의 구조적 및 기능적 변화는 재관류에 주요 장애물이 될 수 있습니다. 뇌 허혈의 동물 모델에서 하류 미세혈관 혈전증은 뇌 허혈의 초기 단계와 혈관 재관류 이전에 발생할 수 있으며, 이는 불완전한 재관류를 초래하고 혈관 내 혈전 제거술의 효능에 영향을 미치는 주요 요인입니다.

기계적 혈전제거술은 주로 폐쇄된 큰 동맥을 다루며 원위 동맥은 고려하지 않습니다. 그러나 폐쇄된 큰 동맥의 재관류가 반드시 원위 모세혈관에 의해 공급되는 허혈성 조직의 성공적인 재관류로 해석되는 것은 아닙니다. 완전한 재관류에도 불구하고 미세순환 재관류가 손상되면 임상 결과가 좋지 않을 수 있습니다. 따라서 우리는 혈관 내 혈전 제거술이 끝날 때 완전 또는 거의 완전 뇌 혈관 조영술을 받은 환자의 뇌 조직의 미세 순환에 미세 혈전이 남아 있으며 미세 혈전이 심장에 더 가까운 혈전보다 용해될 가능성이 더 높다고 추측합니다. 따라서 티로피반과 같은 약물을 동맥 내 투여하는 것이 허혈성 조직의 완전한 재관류를 보장하는 유일한 방법일 수 있습니다. 티로피반은 혈소판 당단백질 IIb/IIIa 수용체 길항제로서 급성 관상동맥 증후군에 널리 사용되어 왔으며, 급성 허혈성 뇌졸중에서의 이 역할은 뇌졸중 전문가들로부터 점점 더 많은 관심을 끌고 있습니다. 이전 연구에서는 티로피반이 성공적인 재개통 발생률을 더욱 높이는 동시에 재폐쇄율을 감소시킬 수 있다고 제안했습니다.

성공적인 기계적 혈전제거술 후 동맥내 및 정맥내 티로피반의 조기 투여가 대혈관 폐쇄성 뇌졸중 환자의 임상 결과를 더욱 향상시킬 수 있는지 여부는 아직 불분명합니다.