Tirofiban para una trombectomía endovascular exitosa por accidente cerebrovascular (ADJUVANT-2)

Hasta el 50% de los pacientes con accidente cerebrovascular isquémico agudo con oclusión de grandes vasos no lograron la independencia funcional incluso después de una terapia de reperfusión exitosa, un fenómeno que se conoce como "recanalización inútil". El mecanismo de la recanalización inútil es complejo y algunos estudios han demostrado que puede estar relacionado con factores como falta de reflujo tisular, reoclusión, mal estado de la circulación colateral, transformación hemorrágica, alteración de la regulación autonómica cerebrovascular y bajo volumen de perfusión. Varios estudios sugirieron que maximizar la mejora de la reperfusión cerebral sigue siendo el objetivo principal del accidente cerebrovascular oclusivo agudo de grandes vasos. Las alteraciones estructurales y funcionales en el sistema microvascular pueden ser un obstáculo importante para la reperfusión. En modelos animales de isquemia cerebral, la trombosis microvascular posterior puede ocurrir en la etapa temprana de la isquemia cerebral y antes de la recanalización vascular, que es el factor principal que conduce a una reperfusión incompleta y afecta la eficacia de la trombectomía endovascular.

La trombectomía mecánica abordó principalmente las grandes arterias ocluidas y no considera las arterias distales. Sin embargo, la recanalización de grandes arterias ocluidas no necesariamente se traduce en una reperfusión exitosa del tejido isquémico irrigado por los capilares distales. Incluso con una recanalización completa, la reperfusión microcirculatoria alterada puede provocar resultados clínicos deficientes. Por lo tanto, especulamos que al final de la trombectomía endovascular, los microtrombos permanecen presentes en la microcirculación del tejido cerebral en pacientes con angiografía cerebral completa o casi completa, y que es más probable que los microtrombos se disuelvan que los trombos más proximales al corazón. Por tanto, la administración intraarterial de productos farmacéuticos, como tirofiban, puede ser la única opción posible para asegurar la reperfusión completa del tejido isquémico. El tirofiban es un antagonista del receptor de la glicoproteína IIb/IIIa plaquetaria, que se ha utilizado ampliamente en el síndrome coronario agudo, y su papel en el accidente cerebrovascular isquémico agudo ha atraído cada vez más la atención de los expertos en accidentes cerebrovasculares. Estudios anteriores han sugerido que el tirofiban puede aumentar aún más la incidencia de una recanalización exitosa, al tiempo que reduce la tasa de reoclusión.

Aún no está claro si la administración temprana de tirofiban intraarterial e intravenoso puede mejorar aún más los resultados clínicos de los pacientes con accidente cerebrovascular oclusivo de grandes vasos después de una trombectomía mecánica exitosa.