Tirofiban per il successo della trombectomia endovascolare con ictus (ADJUVANT-2)

Fino al 50% dei pazienti con ictus ischemico acuto con occlusione di grossi vasi non è riuscito a raggiungere l'indipendenza funzionale anche dopo il successo della terapia di riperfusione, un fenomeno denominato "ricanalizzazione inutile". Il meccanismo dell’inutile ricanalizzazione è complesso e alcuni studi hanno dimostrato che potrebbe essere correlato a fattori quali assenza di riflusso tissutale, riocclusione, cattivo stato della circolazione collaterale, trasformazione emorragica, alterata regolazione autonomica cerebrovascolare e basso volume di perfusione. Diversi studi hanno suggerito che massimizzare il miglioramento della riperfusione cerebrale è ancora l’obiettivo primario dell’ictus occlusivo acuto dei grandi vasi. Le alterazioni strutturali e funzionali del sistema microvascolare possono costituire un grave ostacolo alla riperfusione. Nei modelli animali di ischemia cerebrale, la trombosi microvascolare a valle può verificarsi nella fase iniziale dell'ischemia cerebrale e prima della ricanalizzazione vascolare, che è il fattore principale che porta alla riperfusione incompleta e che influenza l'efficacia della trombectomia endovascolare.

La trombectomia meccanica ha interessato principalmente le grandi arterie occluse e non considera le arterie distali. Tuttavia, la ricanalizzazione delle grandi arterie occluse non si traduce necessariamente in una riperfusione riuscita del tessuto ischemico rifornito dai capillari distali. Anche con la ricanalizzazione completa, un’alterata riperfusione microcircolatoria può portare a scarsi risultati clinici. Pertanto, ipotizziamo che al termine della trombectomia endovascolare, i microtrombi rimangano presenti nella microcircolazione del tessuto cerebrale in pazienti con angiografia cerebrale completa o quasi completa e che i microtrombi abbiano maggiori probabilità di dissolversi rispetto al trombo più prossimale al cuore. Pertanto, la somministrazione intraarteriosa di farmaci, come il tirofiban, può essere l'unica opzione possibile per garantire la completa riperfusione del tessuto ischemico. Il tirofiban è un antagonista dei recettori della glicoproteina piastrinica IIb/IIIa, ampiamente utilizzato nella sindrome coronarica acuta, e il suo ruolo nell'ictus ischemico acuto ha attirato sempre più attenzione da parte degli esperti di ictus. Studi precedenti hanno suggerito che il tirofiban può aumentare ulteriormente l’incidenza di ricanalizzazioni riuscite, riducendo al contempo il tasso di riocclusione.

Non è chiaro se la somministrazione precoce di tirofiban intraarterioso ed endovenoso possa migliorare ulteriormente gli esiti clinici dei pazienti con ictus occlusivo di grossi vasi dopo una trombectomia meccanica riuscita.