자기 효능감 개입을 통한 정신 장애 예방 (SELFTIE)

낮은 자기 효능감은 여러 정신 장애에 대한 진단을 통한 위험 요소입니다. 자기효능감이란 자신이 과제를 성공적으로 완수하거나 목표를 달성하는 데 필요한 행동을 수행할 수 있다는 믿음을 말합니다. 이론적 모델과 경험적 연구 결과에 따르면, 자기효능감이 낮은 개인은 어려움을 통제할 수 없고 위협적인 것으로 인식할 가능성이 높으며 따라서 청년기와 같은 민감한 기간 동안 정신 장애가 발생할 위험이 더 높습니다. 자기효능감 개입은 심각한 질병을 앓고 있는 환자의 건강 행동 변화, 삶의 질, 치료 준수를 촉진하는 것은 물론 학생과 직원의 동기 부여 및 성과를 촉진하는 데 효과적인 것으로 나타났습니다. 그러나 목표로 삼은 자기 효능감 훈련이 정신병리학적 위험이 높은 젊은 성인의 전체 역치 불안, 정서 및 약물 사용 장애의 발병을 전향적으로 예방할 수 있는지 여부는 여전히 열려 있는 질문으로 남아 있습니다.

이 무작위 대조 시험의 목적은 자기 효능감이 낮은 젊은 성인을 대상으로 간단한 인지 행동 중재가 전반적인 자기 효능(개입 효과의 주요 결과)을 증가시켜 DSM-5 정신 장애의 발병을 예방할 수 있는지 여부를 테스트하는 것입니다. 다음 해(예방 효과의 주요 결과). 또한 연구자들은 영역별 자기효능감의 개선이 전반적인 자기효능감의 후속 개선으로 이어져 정신병리학적 증상(파급효과)을 낮추는지 여부를 조사합니다.

자기 효능감은 낮지만 정신 장애가 없는 청년(18-30세)이 포함됩니다(N=378). 이 연구에는 선별검사, 시작, 기준선, 사후 및 12개월 후속 평가와 두 그룹 모두에 대한 추가 과정 평가가 포함됩니다. 기본 평가 후 참가자는 중재 또는 통제 그룹에 무작위로 배정됩니다. 개입 그룹은 그룹 기반 자기 효능감 교육(각 75-90분씩 6회 세션)을 받게 됩니다. 통제 그룹도 그룹(6 세션)으로 만나지만 아무런 훈련도 받지 않고 자기 효능감이나 인지 행동 중재와 관련 없는 심리학 연구 결과에 대해서만 이야기합니다. DSM-5 정신 장애는 연구 시작 시 평가되고 구조화된 진단 인터뷰를 통해 후속 조치를 취할 것입니다. 다른 결과는 기준선, 사후 및 후속 조치에서 확립된 척도와 생태학적 순간 평가(EMA)를 통해 평가됩니다. 임상 결과에는 정신병리학적 증상(불안, 우울증, 분노, 신체 증상 및 수면 장애에 대한 차원 점수) 및 정신 장애(불안, 정서 및 약물 사용 장애에 대한 DSM-5 범주 진단)가 포함됩니다. 중재 효과는 로지스틱/선형 회귀 분석 및 다단계 분석을 사용하여 테스트됩니다. 연구 과정에서 영역별/일반적인 자기 효능 개선과 정신병리학적 증상 간의 파급 효과는 교차 지연 패널 모델을 사용하여 조사됩니다.

이전 연구에 따르면, 자기 효능감 훈련은 긍정적인 정신 건강 효과를 가져 시간이 지남에 따라 정신 장애 발병을 성공적으로 예방할 수 있다는 것이 타당합니다. 사회 인지 이론과 일관되게 자기 효능감 훈련은 불안감을 감소시켜 결과적으로 불안 장애의 위험을 줄입니다. 학습된 무력감 이론에 따르면, 자기효능감 훈련은 무력감과 우울증을 줄여 정서 장애의 위험을 줄일 수 있습니다. 또한 자가 약물 치료 가설과 일치하여 자기 효능감 교육을 받은 개인은 불쾌한 감정을 피하거나 하향 조절하기 위해 담배, 알코올 또는 약물/불법 약물을 사용할 가능성이 적어서 약물 사용 위험을 줄일 수 있습니다. 장애.

그러나 자기 효능감 개입이 다른 영역에서 유익한 것으로 나타났음에도 불구하고 자기 효능감 훈련이 젊은 성인의 최대 역치 불안, 정서 및 약물 사용 장애의 발병을 효과적으로 예방할 수 있는지 여부는 불분명합니다. 선택적 및 지시적 예방이 고위험 표본에서 특히 효과적이라는 점을 고려하면, 자기 효능감이 낮고 그에 따라 정신 장애에 대한 위험이 증가하는 젊은 성인은 표적화된 자기 효능감 훈련이 도움이 될 수 있습니다.

연구 목표

자기 효능감은 낮지만 연구 시작 시 12개월간 정신 장애가 없는 젊은 성인(18~30세)을 대상으로 한 이 무작위 대조 시험은 자기 효능감이 낮은 젊은 성인에게 단기 인지 행동 중재가 가능한지 여부를 테스트하는 것을 목표로 합니다. 그러나 12개월 불안, 정서 또는 약물 사용 장애, 현재 개입(추구) 또는 자살 충동)은 자기 효능감을 효과적으로 증가시켜 DSM-5 불안의 발병을 전향적으로 예방할 수 없습니다. 다음 해에는 정서 및 약물 사용 장애가 포함됩니다. 다음 가설이 테스트됩니다(스크리닝, 시작, 기준선, 사후 및 12개월 후속 평가와 두 그룹의 추가 과정 평가를 기반으로 함).

가설

1. 개입 대 통제 그룹의 참가자는 기준선에서 사후(개입 효과의 1차 결과)까지 일반적인 자기 효능이 더 크게 증가하고 기준선에서 사후까지 차원적 정신병리학적 증상 및 기타 차원적 결과 측정에서 더 큰 개선을 경험했습니다(개입 효과의 2차 결과). ). 참고: 기타 차원적 결과 측정에는 자존감, 인지된 통제력, 사회적 지원, 대처 전략, 대인 관계 능력, 업무 참여 및 개인 업무 성과가 포함됩니다.
2. 개입 대 통제 그룹의 참가자는 시작부터 후속 조치(예방 효과의 주요 결과)까지 DSM-5 정신 장애 사건의 위험이 더 낮고 기준선에서 후속 조치까지 차원적 정신병리학적 증상 및 기타 차원적 결과 측정이 더 크게 개선되었습니다. (예방 효과의 2차 결과). 참고: 이진 진단뿐만 아니라 차원적 증상도 평가하여 보다 미묘한 증상 변화를 검사할 수 있을 뿐만 아니라 시간에 따른 자기효능감 변화와 정신 건강 변화 사이의 지연 효과를 검사할 수 있습니다.
3. 개입 그룹에서 영역별 자기 효능의 개선은 개입 과정(즉, 훈련 1~6주, 파급 가설 1) 동안 일반적인 자기 효능의 후속 개선으로 이어질 것입니다. 참고: 개입 그룹에서 참가자는 건강, 사회적 관계 또는 교육/직업 영역에서 자기 효능감을 위해 노력하기로 선택합니다. 이러한 분석에서 영역별 자기 효능은 특정 참가자가 개입 중에 작업하는 영역을 나타냅니다. 선택한 도메인은 체계적으로 기록됩니다.
4. 개입 그룹에서 일반적인 자기 효능의 개선은 연구 과정 전반에 걸쳐 차원적 증상 결과의 후속 개선으로 이어질 것입니다(즉, 기준선에서 후속 조치까지, 파급 가설 2).

설계 조사관은 무작위 대조 시험을 실시합니다(일반적인 자기 효능감은 낮지만 12개월간 불안, 정서 또는 약물 사용 장애, 현재 개입(추구) 또는 자살 성향이 없는 18~30세의 젊은 성인) 개입 그룹과 통제 그룹. 중재 그룹의 참가자는 그룹 기반 자기 효능감 교육(그룹당 8~12명의 참가자, 각 세션 75~90분의 6개 세션)을 받게 됩니다. 통제 그룹의 참가자들도 그룹별로 만나지만(그룹당 8-12명의 참가자, 6개 세션) 아무런 교육도 받지 않고 자기 효능감이나 인지 행동 중재와 관련 없는 심리학 연구 결과에 대해서만 이야기합니다. 설계에는 주요 결과 변수인 자기 효능감과 정신병리학을 평가하는 세 가지 측정 지점이 포함되어 있습니다. 1) 기본 평가 - 과정 직전; 2) 사후 평가 – 강좌 직후; 3) 12개월 후속 평가 - 사후 평가 후 12개월입니다.

절차 포함 기준을 충족하는 개인은 기본 평가에 참여하게 됩니다. 기본 평가 후 참가자는 중재 그룹 또는 통제 그룹에 무작위로 배정됩니다. 각 코스 세션(6회) 전에 일반 및 영역별 자기 효능이 모두 평가됩니다. 차원적 임상 결과는 기준선, 개입 후, 12개월 후속 조치에서 측정됩니다. 또한 이 세 가지 시점에 1주간의 EMA가 시행됩니다.

개입은 온라인 그룹 형식(8-12명의 참가자로 구성된 하위 그룹, 각각 75-90분의 6개 세션)으로 제공되며 심리학자가 진행합니다. 이 과정은 Bandura의 자기 효능감의 4가지 주요 소스(예: 숙달 경험, 대리 경험, 언어적 설득 및 생리적/정서적 각성)를 대상으로 효과가 입증된 잘 확립된 자기 효능 중재에 따라 구성됩니다.

코스 세션은 다음과 같이 구성됩니다: 시작, 목표를 향한 현재 진행 상황에 대한 간략한 성찰, 숙제에 대한 토론(참가자의 진행 상황 및 경험 공유에 특히 중점을 두어), 주제 소개, 감독 연습, 공개 질문에 답변 및 마무리 . 코스 세션에는 집에서 연습할 수 있는 매주 숙제가 함께 제공됩니다. 각 수업 세션 동안 과제가 준비되고 논의됩니다. 참가자들은 또한 생각, 감정, 행동의 변화, 질문/어려움(다음 세션에서 논의 예정), 시간이 지남에 따라 일상 생활에서 누적된 성공(대리 능력 향상을 위해)을 기록하기 위해 숙제와 성공 일기(워크북)를 작성해야 합니다. 경험담).

중재에 대한 순응도를 높이기 위해 참가자는 숙제 알림 및 동기 부여 지원이 포함된 매주 문자 메시지를 받게 됩니다. 중재 그룹의 참가자는 세션 사이에 심리학자에게 연락하여 질문을 하고 중재 및 숙제에 관한 추가 지원을 받을 수 있습니다. 개입은 개입 전, 도중, 후에 자기효능감을 측정하는 파일럿 단계에서 테스트됩니다. 또한 시범 단계에서는 중재에 대한 피드백 인터뷰를 실시하여 수용 가능성을 평가하고 필요한 경우 그에 따라 중재를 수정합니다.

모집 참가자는 대학 및 직업 학교, 기업, 공동 작업 공간, 클럽, 바, 카페, 레스토랑, 영화관, 극장, 피트니스 센터 및 스포츠 클럽, 약국, 일반의, 건강 보험 회사에서 개인 접촉 및 인쇄/온라인 광고를 통해 모집됩니다. , 공개 및 소셜 미디어. 채용 사이트에는 포괄적인 표본을 보장하고 개입 연구에서 일반적인 편견(예: 고학력 그룹의 과잉 대표)에 대응하기 위해 다양한 배경(예: 저학력 또는 이주)의 개인을 수용하는 사회 및 복지 기관도 포함됩니다. 참가자는 베를린과 포츠담뿐만 아니라 독일의 다른 (수도권 및 농촌) 지역과 온라인 미디어를 통해 모집됩니다.

포함 및 제외 기준은 다음과 같습니다. 기본 시험 후, 포함 기준을 충족하는 개인은 기본 시험에 참여하게 됩니다. 기본 평가 후 중재 그룹 또는 대조 그룹에 무작위로 배정됩니다(컴퓨터에서 생성된 순열 블록을 기반으로 한 균형 잡힌 무작위 배정[1:1 비율]). 개입 그룹의 참가자는 연구 시작 시 및 훈련 중에 다른 심리적 또는 정신약리학적 개입을 받아서는 안 됩니다. 대조군의 참가자는 연구 시작 시 어떠한 심리적 또는 정신약리학적 개입도 받지 않아야 합니다. 그러나 그들은 연구 과정(일반적인 치료) 동안 중재에 참여할 수도 있고 참여하지 않을 수도 있습니다. 연구가 완료된 후에는 중재그룹과 동일한 자기효능감 훈련을 받을 수 있는 기회를 갖게 됩니다.

표본 크기 계산은 분석의 "가장 약한 선"을 기반으로 합니다. 즉, 중재 그룹과 통제 그룹의 시작부터 후속 평가까지 모든 사고 또는 재발성 정신 장애입니다. 계산은 독일의 청소년 및 청년을 대상으로 한 인구 기반 연구인 정신병리학 연구의 초기 발달 단계에 대한 기준선 및 첫 번째 후속 평가의 데이터를 기반으로 합니다. 연구자들은 정신 건강 예방에 대한 메타 분석 증거를 바탕으로 개입 그룹이 -1 미만의 표준화된 자기 효능 점수에서 -1에서 -0.5 사이의 점수로 향상될 것으로 기대합니다. EDSP에서 기준 점수가 -1에서 -0.5 사이인 사람들(~개입 그룹)의 21%와 -1 미만의 기준 점수를 가진 사람들(~대조군)의 41%가 사건 불안, 정서 또는 약물 사용 장애를 발병했습니다. 후속 조치(기준선에서 정신병리가 없는 개인만 고려). 0.9의 통계적 검정력과 20%의 탈락률(각각 기준선에서 사후 및 사후에서 후속 조치까지)을 사용하여 개입 대 대조군의 발생률 21% 대 41%로 필요한 189명의 개인이 생성됩니다. 기준선에서 그룹당(총 N=378).

12개월의 추적 기간은 전체 역치 정신 장애의 발병률의 그룹 차이를 입증하는 상대적으로 짧은 기간이기 때문에 사건/재발성 역치 미만 장애도 고려됩니다. 역치 이하 장애는 하나의 진단 기준(예: 시간 기준)에 미치지 못하는 장애로 정의됩니다. 이러한 분석에서는 입학 평가 시 존재하지 않는 역치 이하 장애의 발생률이 추가로 계산됩니다.

데이터 제외/누락된 데이터 응답의 정확성과 유효성을 보장하기 위해 여러 제어 항목이 평가에 포함됩니다. 정확도 점수가 너무 낮으면 관찰이 제외됩니다.

전체 정보 최대 우도 추정 및 필요한 경우 다른 대치 방법(예: 다중 대치)을 사용하여 누락된 데이터를 처리합니다.

분석 데이터 분석은 RStudio, Python, Stata 및 Mplus를 사용하여 수행됩니다. 주요 평가의 데이터는 선형(차원적 결과) 및 로지스틱(이진 결과) 회귀를 사용하여 분석됩니다. 기준선에서 사후/후속 조치까지의 결과 변화가 그룹별로 다른지 여부를 테스트하기 위해 각 결과 점수의 차이(사후/후속 조치에서 기준선을 뺀 값)를 그룹 더미(0=대조군, 1=중재)에서 회귀 분석합니다. 연구 시작부터 후속 조치까지 사건/재발 정신 장애의 비율이 그룹별로 다른지 여부를 테스트하기 위해 진단 결과를 그룹 더미에서 회귀 분석합니다. 임상적으로 유의미한 효과를 테스트하기 위해 중재로 인한 임상 특징(예: 증상 부담 및 장애)의 변화를 선형/로지스틱 회귀 분석을 사용하여 추가로 평가합니다. EMA 데이터는 사람(레벨 2) 내에 측정 사례(레벨 1)가 포함된 다단계 분석을 사용하여 분석됩니다. 기준선에서 사후/후속 조치까지의 결과 변화가 그룹별로 다른지 여부를 테스트하기 위해 각 결과는 시간 더미(0=기준선, 1=사후/후속 조치), 그룹 더미(0=대조, 1=개입) 및 상호작용 용어(시간*그룹)입니다. 또한 다단계 모델을 사용하여 상황적 요인과 일상 생활의 결과 변화 사이의 시차적 연관성을 포착합니다. 예를 들어, 개입 대 통제 그룹의 상태 자기 효능 및 정신병리학적 증상의 순간적 변동에 대한 일상적인 번거로움의 영향을 조사할 것입니다. 비정규 분포 잔차가 있는 차원 결과는 로그 변환됩니다(log(x+1)). 다양한 측정값과 그룹 간의 비교를 허용하기 위해 모든 차원 결과는 기준선에서 중재 그룹과 통제 그룹의 통합 표준 편차를 기반으로 표준화(M=0, SD=1)됩니다(잠재적인 기준 그룹 차이를 설명하기 위해). 분석은 성별과 연령에 따라 조정됩니다. 알파 레벨은 .05로 설정됩니다. "BY" 방법은 종속 가설의 다중 테스트를 수정하는 데 사용됩니다. 파급 효과는 시간 지연 효과가 있는 다단계 모델을 사용하여 테스트됩니다. 전력 요구 사항이 충족되면 무작위 차단 교차 지연 패널 모델이 사용됩니다. 조작 확인으로 조사관은 개입 그룹의 참가자가 먼저 자신이 작업하는 자기 효능 영역(건강, 사회적 관계 또는 교육/일)에서 증가하지만 다른 영역에서는 증가하지 않는지 여부를 테스트합니다. 예를 들어, 건강 관련 자기 효능을 위해 노력하는 개인은 먼저 건강 관련 자기 효능이 증가할 것으로 예상되지만 다른 두 영역에서는 증가하지 않을 것으로 예상됩니다.