유방암 수술에서 가슴 신경 블록 및 세라 투스 후부 우수 늑간 평면 블록

연구 목표이 연구는 급성 통증 관리에서 두 가지 지역 블록 기술의 효과를 입증하기 위해 객관적인 데이터를 얻는 것을 목표로합니다. 주요 목표는 가슴 신경 블록 (PECS II) 및 SERRATUS 후방 우수 늑간 평면 블록 (SPSIP)이 유방암 수술을 받고있는 환자의 시각적 아날로그 척도 (VAS) 점수에 대해 비교하는 것입니다. 2 차 결과에는 수술 중 오피오이드 요구 사항에 대한 이러한 블록의 영향 및 수술 후 회복 품질에 대한 영향을 평가하는 것이 포함됩니다.

재료 및 방법이 전향 적 무작위 임상 연구에는 18-65 세의 자발적인 여성 환자, ASA (American Society of Anesthesiologists) 신체 상태 I-III로 분류 된 체질량 지수 (BMI) <35 kg/m²로 분류됩니다. 모든 참가자는 연구 프로토콜에 대해 자세히 알려져 있으며, 포함 전에 서면 사전 동의를 얻습니다. 환자는 통증 평가를 위해 VAS의 사용에 대한 지시를 받게되며, 여기서 0은 통증이 없으며 10은 최악의 상상할 수있는 통증을 나타냅니다.

제외 기준을 충족하는 환자는 연구에서 철회됩니다. 참가자는 컴퓨터에서 생성 된 간단한 무작위 배정 방법 (https://www.randomizer.org)을 사용하여 두 그룹 중 하나에 무작위로 할당됩니다. 무작위 배정은 환자 관리에 참여하지 않은 팀원이 수행 할 것이며, 또한 블록 관리 직전까지 밀봉 된 불투명 한 봉투를 준비 할 것입니다.

연구 그룹 및 블록 절차 그룹 SPSIP는 일방적 인 SPSIP 블록을 받고 그룹 PECS-II는 일방적 인 PECS II 블록을 받게됩니다. 모든 환자는 심전도, 말초 산소 포화도 (SPOA) 및 블록 이전의 비 침습적 혈압으로 모니터링됩니다. 정맥 내 미다 졸람 (0.02 mg/kg)을 사용한 사전 치료가 투여 될 것이다.

SPSIP 블록 :

SERRATUS 후방 우수 늑간 평면 (SPSIP) 블록은 환자와 함께 앉은 위치에서 수술 30 분 전에 수행됩니다. 클로르헥시딘으로 피부 소독 후, 피부 및 피하 조직은 2-4 ml의 1% 리도카인 (Aritmal®, Osel Pharmaceuticals, Turkey)을 사용하여 마취 될 것이다. 선형 초음파 프로브 (Mindray 진단 초음파 시스템, 모델 DC-T6)는 수술 쪽의 두 번째 및 세 번째 갈비뼈 수준에서 견갑골의 내측 경계를 따라 배치됩니다.

사다리꼴, 롬보이드 주요 근육 (RMM), Serratus 후부 우수 근육 (SPSM)을 포함한 해부학 적 랜드 마크 및 두 번째 및 세 번째 갈비뼈가 확인됩니다. 평면 내 접근법을 사용하여 21G 0.8 × 100 mm 에코 로겐 절연 바늘 (Echoplex®+, Vygon SA, Écouen, France)이 세 번째 리브와 SPSM 사이의 근막 평면에 삽입됩니다. 1-2 mL 등장 식염수의 주입으로 적절한 바늘 배치가 확인 될 것이다. 확인 및 음성 흡인시, 30 ml의 0.25% 부피 바카 인 히드로 클로라이드 (Buvasin®, VEM Pharmaceuticals, Turkey)가 투여 될 것이다.

피부와의 초기 초음파 프로브 접촉에서 주사 후 바늘의 최종 철수까지의 지속 시간으로 정의 된 블록 성능 시간이 기록됩니다.

PECS II 블록 :

환자는 앙와위 위치에 배치되며 PECS II 블록은 투여됩니다. 모든 블록 이전에, 피부는 클로르헥시딘으로 소독 될 것이며, 피부와 피하 조직은 2-4 ml의 1% 리도카인 (Aritmal®, Osel Pharmaceuticals, Tureing)을 사용하여 마취 될 것이다. 선형 초음파 프로브 (Mindray Diagnostic Ultrasound System, Model DC-T6)가 사용되어 수술 측면의 중간 축 선을 따라 세 번째 및 네 번째 리브 수준에 위치합니다.

Pectionalis 전공, Pectionalis Minor 및 Serratus 전방 근육뿐만 아니라 세 번째 및 네 번째 갈비뼈를 포함한 주요 해부학 적 랜드 마크가 확인됩니다. 평면 내 접근법을 사용하여 21G 0.8 × 100 mm 에코 로겐 절연 바늘 (Echoplex®+, Vygon SA, Écouen, France)은 가슴 마이너와 세라 투스 전방 근육 사이의 근막으로 발전됩니다. 적절한 바늘 배치는 1-2 mL의 등장 식염수 주사에 의해 확인 된 후 20 mL의 0.25% 부피 바카 인 히드로 클로라이드 (Buvasin®, VEM Pharmaceuticals, Turkey)의 투여에 의해 확인 될 것이다.

그런 다음 바늘은 가슴 경고와 가슴 근육 사이의 근막 평면으로 리디렉션됩니다. 부정적인 흡인 및 1-2 mL의 등장 식염수로 올바른 위치를 확인한 후, 10 mL의 0.25% 부피 바카 인이 주사됩니다.

최종 주입 후 초음파 프로브와 피부와의 접촉에서의 시간 간격으로 정의 된 블록 성능 시간이 기록됩니다.

전신 마취 수술실로 들어가면 환자는 심전도, 말초 산소 포화도 (SPO) 및 비 침습성 혈압으로 모니터링됩니다. 마취는 정맥 주사 한 프로포폴 (2mg/kg, Polifarma Pharmaceutical Industry and Trade Inc., Ergene, Turkey), 펜타닐 구연산염 (1.5 mcg/kg, Polifarma Pharmaceutical Industrict and Trade Inc., Ergene, Turkey) 및 Rocuronium farmide (0.6 Mg/Kg, Muscuron®, Muscuron® 제약 및 화학 산업 주식회사, 터키).

마취 상태 유지는 50% 산소 공기 혼합물 중 2% 세보 플루 란 및 0.05 mcg/kg/min에서 연속 레미 펜타닐 주입을 사용하여 제공 될 것이다. 기계식 환기 설정은 30-35mmHg로 유지되는 종말 조석 CO에 6-8 mL/kg의 조석 부피를 제공하도록 조정됩니다. 마취 깊이는 Bispectral Index (Bispectral Index) 모니터 (Medtronic PLC, Dublin, Ireland)를 사용하여 지속적으로 모니터링하여 40-60의 BIS 값을 목표로합니다. 심박수 또는 평균 동맥압이 기준선에서> 20% 증가하면, 레미 펜타닐 용량은 그에 따라 적정됩니다.

수술이 끝나기 30 분 전, 모든 환자는 정맥 내 파라세타몰 (예 : 파라서 롤 ®, Polifarma Pharmaceutical Industry and Trade Inc., Ergene, Turkey) 및 1 mg/kg의 정맥 내 트라마돌을 받게됩니다. 메스꺼움과 구토를 방지하기 위해, 0.15 mg/kg의 정맥 내 온단세트론이 투여 될 것이다. 자발적으로 자발적인 환기가있는 환자는 무형화되어 마취 후 치료부 (PACU)로 옮겨 질 것입니다.

혈역학 적 모니터링 심박수, 수축기 혈압, 이완기 혈압, 평균 동맥 압력 및 산소 포화도는 다음 시점에서 기록됩니다 : 유도 사전 유도 (기준선), 유도 후 5 분, 외과 적 절개 후 5 분, 절개 후 15 분 및 수술 종료시 혈액 역학적 모니터링이 기록됩니다.

수술 후 통증 및 진통제 사용 통증은 수술 후 1, 3, 6, 12 및 24 시간에 휴식 중 (정적) 및 이동 중 (동적) 동안 (동적)를 사용하여 평가됩니다. 모든 환자는 기초 주입없이 환자 대조 진통제 (PCA)를 사용합니다. PCA 장치는 10 분의 잠금 간격으로 1 mg의 모르핀 (0.2 mg/ml 농도)을 전달하도록 설정됩니다. VAS ≥4시 환자는 PCA 버튼을 누르도록 지시받을 것입니다. 정맥 내 파라세타몰은 8 시간마다 투여 될 것이다. VAS 점수가 ≥4 인 경우 정맥 내 트라마돌 (1 mg/kg)을 갖는 구조 진통제가 제공 될 것이다. 오피오이드, NSAID 및 기타 진통제의 총 양이 기록됩니다.

수술 후 회복 품질 이후 수술 후 회복은 15 개 항목의 회복 품질 -15 (QOR-15) 설문지를 사용하여 평가 될 것입니다.

환자와 외과 의사 만족도 만족도는 5 점 리 커트 척도를 사용하여 평가 될 것입니다. 여기서 1 = 만족하지 않고 5 = 매우 만족합니다.

메스꺼움과 구토

메스꺼움과 구토는 4 점 척도를 사용하여 점수를 매기게됩니다.

0 = 없음

1. = 경증
2. = 보통
3. = 심한

잠재적 합병증 블록 또는 수술 절차와 관련된 합병증 (예 : 혈종, 기흉, 국소 마취 독성, 혈관 천자 또는 감염)이 기록됩니다.

입원 기간 수술 종료부터 병원 퇴원까지의 기간이 기록됩니다.