Effekten av NSAID-bruk i den akutte fasen av skjelett umodent beinheling: en prospektiv studie

Ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler (NSAIDs) er effektive for å kontrollere både postoperativ smerte og smerte forbundet med ortopediske skader, spesielt i den pediatriske befolkningen. I tillegg unngår bruk av NSAIDs for smertekontroll i denne innstillingen bruk av narkotiske smertestillende medisiner, hvis bivirkninger er velkjente.

Nyere forskning har antydet en mulig sammenheng mellom bruk av NSAIDs og nedsatt bruddtilheling i den skjelettmodne eller voksne befolkningen. Flere studier på voksne pattedyr har vist hemming av beinreparasjon ved administrering av NSAIDs. Likevel har andre studier på voksne dyr ikke klart å finne den samme effekten. Kliniske data i den voksne befolkningen er på samme måte motstridende, med noen studier som viser en hemming av beinheling etter posterior spinalfusjon, mens en større studie ikke fant noen korrelasjon. Dataene som undersøker effekten av NSAID-bruk hos voksne etter brudd eller osteotomi er enda mindre klare, med noen studier som viser høyere forekomst av ikke-sammenheng med NSAID-administrasjon, og andre fant ingen signifikant effekt på beinheling.

Forskningen som undersøker disse utfallene i den skjelettumodne befolkningen er begrenset; en studie sammenlignet administrering av ketorolac versus normalt saltvann i 7, 14 og 21 dager i en juvenil rottemodell med stabilisert tibiabrudd. De fant ingen signifikant forskjell i styrke, stivhet eller histologiske egenskaper ved bruddkallus mellom de to gruppene. Kliniske retrospektive studier av den pediatriske populasjonen med hensyn til bruk av NSAIDs etter posterior spinal fusjon har ikke klart å reprodusere funn av hemmende effekter på beinheling. Tilsvarende fant to retrospektive studier ingen tilfeller av forsinket forening eller ikke-forening hos pediatriske pasienter som fikk perioperativ ketorolac rundt tidspunktet for operativ fiksering av frakturer eller osteotomi. Gitt disse resultatene, er måten og i hvilken grad NSAIDs forstyrrer den inflammatoriske mileuen under den akutte fasen av tilheling potensielt forskjellig fra effektene på beinheling i skjelettmodnet.

Det har ikke vært noen kliniske prospektive, randomiserte studier for å evaluere effekten, hvis noen, som NSAIDs har på beinheling i den skjelettumodne pasientpopulasjonen. Etterforskerne antar at NSAID-administrasjon i den akutte fasen av beinheling, enten det er et brudd eller osteotomi, ikke vil resultere i forsinket forening eller ikke-forening sammenlignet med pasienter som tar acetaminophen for smertekontroll i samme tidsperiode.