Effekten av NSAID-användning i den akuta fasen av skelettomogna benläkning: en prospektiv studie

Icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (NSAID) är effektiva för att kontrollera både postoperativ smärta och smärta i samband med ortopediska skador, särskilt i den pediatriska populationen. Dessutom undviker användningen av NSAID för smärtkontroll i denna miljö användningen av narkotiska smärtstillande läkemedel, vars biverkningar är välkända.

Ny forskning har föreslagit ett möjligt samband mellan användning av NSAID och försämrad frakturläkning i den skelettmogna eller vuxna befolkningen. Flera studier på vuxna däggdjur har visat hämning av benläkning med administrering av NSAID. Ändå har andra studier på vuxna djur misslyckats med att hitta samma effekt. Kliniska data från den vuxna befolkningen är på liknande sätt motstridiga, med vissa studier som visar en hämning av benläkning efter posterior spinal fusion, medan en större studie inte fann någon korrelation. Data som undersöker effekterna av NSAID-användning hos vuxna efter fraktur eller osteotomi är ännu mindre tydliga med vissa studier som visar högre frekvenser av icke-förening med administrering av NSAID och andra inte fann någon signifikant effekt på benläkning.

Forskningen som undersöker dessa resultat i den skelettomogna populationen är begränsad; en studie jämförde administrering av ketorolac med normal koksaltlösning under 7, 14 och 21 dagar i en modell av juvenil råtta med en stabiliserad tibiafraktur. De fann ingen signifikant skillnad i styrka, styvhet eller histologiska egenskaper hos frakturkallus mellan de två grupperna. Kliniska retrospektiva studier av den pediatriska populationen med avseende på användning av NSAID efter posterior spinal fusion har misslyckats med att reproducera fynden av hämmande effekter på benläkning. På liknande sätt fann två retrospektiva studier inga fall av fördröjd förening eller icke-förening hos pediatriska patienter som fick perioperativ ketorolak vid tiden för operativ fixering av frakturer eller osteotomi. Givet dessa resultat är det sätt på vilket och i vilken grad NSAID stör den inflammatoriska mileu under den akuta fasen av läkning potentiellt skild från effekterna på benläkning i skelettmogen.

Det har inte gjorts några kliniska prospektiva, randomiserade studier för att utvärdera effekten, om någon, som NSAID har på benläkning i den skelettomogna patientpopulationen. Utredarna antar att administrering av NSAID i den akuta fasen av benläkning, oavsett om det är en fraktur eller osteotomi, inte kommer att resultera i försenad förening eller icke-förening jämfört med patienter som tar paracetamol för smärtkontroll under samma tidsperiod.