L'effetto dell'uso di FANS nella fase acuta della guarigione ossea scheletricamente immatura: uno studio prospettico

I farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS) sono efficaci nel controllare sia il dolore post-operatorio sia il dolore associato a lesioni ortopediche, in particolare nella popolazione pediatrica. Inoltre, l'uso di FANS per il controllo del dolore in questo contesto evita l'uso di antidolorifici narcotici, i cui effetti avversi sono ben noti.

Recenti ricerche hanno suggerito una possibile associazione tra l'uso di FANS e la compromissione della guarigione delle fratture nella popolazione scheletricamente matura o adulta. Diversi studi sui mammiferi adulti hanno dimostrato l'inibizione della riparazione ossea con la somministrazione di FANS. Tuttavia, altri studi su animali adulti non sono riusciti a trovare lo stesso effetto. I dati clinici nella popolazione adulta sono similmente contrastanti, con alcuni studi che mostrano un'inibizione della guarigione ossea dopo la fusione spinale posteriore, mentre uno studio più ampio non ha trovato alcuna correlazione. I dati che studiano gli effetti dell'uso di FANS negli adulti dopo frattura o osteotomia sono ancora meno chiari con alcuni studi che dimostrano tassi più elevati di mancata unione con la somministrazione di FANS e altri che non trovano alcun effetto significativo sulla guarigione ossea.

La ricerca che indaga su questi risultati nella popolazione scheletrica immatura è limitata; uno studio ha confrontato la somministrazione di ketorolac rispetto alla normale soluzione salina per 7, 14 e 21 giorni in un modello di ratto giovanile con una frattura della tibia stabilizzata. Non hanno trovato alcuna differenza significativa in forza, rigidità o caratteristiche istologiche del callo della frattura tra i due gruppi. Studi clinici retrospettivi sulla popolazione pediatrica per quanto riguarda l'uso di FANS dopo fusione spinale posteriore non sono riusciti a riprodurre i risultati degli effetti inibitori sulla guarigione ossea. Allo stesso modo, due studi retrospettivi non hanno riscontrato casi di consolidamento ritardato o mancato consolidamento in pazienti pediatrici che hanno ricevuto ketorolac perioperatorio nel periodo della fissazione operativa delle fratture o dell'osteotomia. Alla luce di questi risultati, il modo e il grado in cui i FANS perturbano il percorso infiammatorio durante la fase acuta della guarigione è potenzialmente distinto dagli effetti sulla guarigione ossea nei soggetti scheletricamente maturi.

Non sono stati condotti studi clinici prospettici randomizzati per valutare l'eventuale effetto che i FANS hanno sulla guarigione ossea nella popolazione di pazienti scheletricamente immaturi. I ricercatori ipotizzano che la somministrazione di FANS nella fase acuta della guarigione ossea, sia che si tratti di una frattura o di un'osteotomia, non comporterà un'unione ritardata o mancata unione rispetto ai pazienti che assumono paracetamolo per il controllo del dolore durante questo stesso periodo di tempo.