Peer Led Astma Self Management for ungdom: PLASMA (PLASMA)

Astma, den vanligste pediatriske kroniske tilstanden, er et alvorlig problem for mange ungdommer. I 2010 rapporterte nesten 11 % av ungdommene (2,7 millioner) i alderen 12 til 17 år i USA nåværende astma. Denne alderskohorten lider av større astma-relatert sykelighet og dødelighet enn yngre barn. Astma påvirker uforholdsmessig ungdom i sentrum av byen, hvor alvorlighetsgraden av astma har økt og det har vært unnvikende å oppnå optimal astmakontroll. Flere faktorer, inkludert dårlige sosioøkonomiske forhold, livsspenninger og miljømessige triggere har vist seg å være assosiert med dårlig kontrollert astma hos barn i sentrum. Programmer rettet mot astma hos barn i sentrum av byen har først og fremst fokusert på modifisering av miljøfaktorer og adressering av ulikheter i tilgang til helsetjenester. Begrenset intervensjonsinnsats har blitt rettet mot høy astmasykelighet i indre by, spesielt hos ungdom, ved å fremme adekvat selvledelse.

Dr. Rhee fullførte med suksess en R21 (NR009837) hvor hun utformet et evidensbasert peer-led astma self-management for adolescents (PLASMA) program og testet dets effektivitet i et randomisert parallell gruppedesign hos 112 urbane og suburbane ungdommer med vedvarende astma. PLASMA-programmet ble implementert på en endagsleir og innebar månedlig oppfølging av jevnaldrende ledere. Programmet ble godt mottatt av deltakerne, og i forhold til ungdommer som mottok et voksenledet program, rapporterte PLASMA-gruppen om bedre livskvalitet og astmakontroll og færre astma-relaterte akutte kontorbesøk. Undergruppeanalyse avslørte at programmet var spesielt effektivt for ungdom i sentrum av byen for å forbedre astmautfall sammenlignet med forstadsdeltakere. Gitt de uforholdsmessige belastningene av astma hos ungdom i sentrum av byen og programmets overbevisende effekter i denne befolkningen, er det avgjørende å fokusere på ungdommer i sentrum av byen som et mål for PLASMA-programmet.

Med utgangspunkt i denne tidligere studien av effekt, er det overordnede målet med den foreslåtte studien å evaluere effektiviteten og generaliserbarheten til den peer-ledede intervensjonen, PLASMA, for å forbedre astmautfall hos ungdom i indre byer fra tre storbyer i Nord-, Øst- og Sør-USA med særegen historisk og kulturell bakgrunn. Multisite-studier har blitt forfektet som en effektiv tilnærming for å styrke ekstern validitet, da slike studier gir mulighet til å vurdere i hvilken grad behandlingseffekter er generaliserbare til ulike settinger. Å fastslå generaliserbarhet på tvers av nettsteder er viktig ettersom det veileder fremtidig oversettelse av studiefunn til politikk og praksis. Denne studien vil også bestemme langsiktig bærekraft av PLASMA-effekter og estimere den økonomiske effekten av intervensjonen. Denne multi-site studien er viktig ved at den vil målrette seg mot den understuderte befolkningen, ungdommer i sentrum av byen med astma i tre byer i USA, som byr på alvorlige utfordringer for optimal astmahåndtering.

Spesifikke studiemål er:

1. Å systematisk evaluere effektiviteten av et peer-ledet astmaprogram hos ungdommer i sentrum av byen med vedvarende astma. Dette målet vil bli oppnådd ved å bruke en to-gruppers randomisert kontrollert studie med 378 ungdommer (12-17 år) fra de tre byene. Intervensjonsgruppen vil motta PLASMA som involverer opplæring av jevnaldrende ledere, et en-dags intenst astma-selvbehandlingsprogram ledet av jevnaldrende ledere og annenhver måned kontakter fra jevnaldrende ledere. Intervensjonseffekter vil bli undersøkt i forhold til kontrollgruppen, som vil motta det samme programinnholdet levert av voksne ledere. Etterforskere antar at: i forhold til kontrollgruppen vil PLASMA-gruppen rapportere større forbedring over tid i (H1) livskvalitet (primært utfall) og (H2) astmakunnskap, holdninger, resultatforventninger, selveffektivitet, selvledelse ferdigheter, og astmakontroll, FEV1 (utforskende utfall). (H3) Post-PLASMA-skårene på utfallsmål vil være høyere enn før-programskårene fra begge behandlingsgruppene.
2. Å undersøke de medierende effektene av de sekundære resultatene (kunnskap, holdninger, resultatforventninger, self-efficacy, selvledelsesevner, astmakontroll og FEV1) på det primære resultatet (livskvalitet) av intervensjonen.
3. Å undersøke de modererende effektene av personlige faktorer (f.eks. alder, kjønn, familiestøtte) på primære og sekundære utfall av intervensjonen.
4. For å evaluere effekten av PLASMA på primære og utforskende resultater hos jevnaldrende ledere (16-20 år). Undersøkere antar at jevnaldrende ledere (n=42) vil rapportere betydelig forbedring i livskvalitet (primært utfall) og sekundære utfall (kunnskap, holdninger, resultatforventninger, selveffektivitet, selvledelsesevner, astmakontroll og FEV1) i forhold til løpet av 15 måneder.
5. For å bestemme den økonomiske effekten av intervensjonen. Dette målet vil bli oppnådd ved (5a) å måle de direkte helsekostnader og totale kostnader for PLASMA-programmet, sammenlignet med kontrollgruppen; (5b) utføre nettokostnadsanalyser for hver type kostnader; og (5c) estimere kostnadseffektivitetsforhold for PLASMA-gruppen sammenlignet med kontrollen. Etterforskere antar at de direkte og totale kostnadene per deltaker i PLASMA-gruppen vil være mindre enn kostnadene per deltaker i kontrollgruppen, eller kostnadsnøytrale.