Peer Led Astma Self Management for Teenagere: PLASMA (PLASMA)

Astma, den mest almindelige pædiatriske kroniske tilstand, er et alvorligt problem for mange unge. I 2010 rapporterede næsten 11 % af unge (2,7 millioner) i alderen 12 til 17 år i USA aktuel astma. Denne alderskohorte lider af større astma-relateret sygelighed og dødelighed end yngre børn. Astma påvirker uforholdsmæssigt mange unge i den indre by, hvor astmaens sværhedsgrad er steget, og det har været umuligt at opnå optimal astmakontrol. Flere faktorer, herunder dårlige socioøkonomiske forhold, livsbelastninger og miljømæssige triggere, har vist sig at være forbundet med dårligt kontrolleret astma hos børn i den indre by. Programmer rettet mod astma hos børn i den indre by har primært fokuseret på ændring af miljøfaktorer og håndtering af forskelle i adgang til sundhedsydelser. Begrænsede interventionsbestræbelser er blevet rettet mod høj astmamorbiditet i den indre by, specifikt hos unge ved at fremme tilstrækkelig selvforvaltning.

Dr. Rhee gennemførte med succes en R21 (NR009837), hvor hun designede et evidensbaseret peer-ledet astma-selvhåndtering for unge (PLASMA)-program og testede dets effektivitet i et randomiseret parallelgruppedesign hos 112 by- og forstadsunge med vedvarende astma. PLASMA-programmet blev implementeret på en endagslejr og involverede månedlige opfølgninger af peer-ledere. Programmet blev godt modtaget af deltagerne, og i forhold til unge, der modtog et voksenstyret program, rapporterede PLASMA-gruppen om bedre livskvalitet og astmakontrol og færre astma-relaterede akutte kontorbesøg. Undergruppeanalyse afslørede, at programmet var særligt effektivt for unge i den indre by til at forbedre astmaresultaterne sammenlignet med forstadsdeltagere. I betragtning af de uforholdsmæssige byrder af astma hos unge i indre by og programmets overbevisende virkninger i denne befolkning, er det afgørende at fokusere på unge i den indre by som et mål for PLASMA-programmet.

Med udgangspunkt i dette tidligere forsøg med effektivitet er det overordnede mål med den foreslåede undersøgelse at evaluere effektiviteten og generaliserbarheden af ​​den peer-ledede intervention, PLASMA, til at forbedre astma-resultater hos unge i indre byer fra tre storbyer i det nordlige, østlige og Det sydlige USA med karakteristisk historisk og kulturel baggrund. Multisite undersøgelser er blevet anbefalet som en effektiv tilgang til at styrke ekstern validitet, da sådanne undersøgelser giver mulighed for at vurdere, i hvilket omfang behandlingseffekter kan generaliseres til forskellige miljøer. Det er vigtigt at konstatere generaliserbarhed på tværs af websteder, da det guider fremtidig oversættelse af undersøgelsesresultater til politik og praksis. Denne undersøgelse vil også bestemme langsigtet bæredygtighed af PLASMA-effekter og estimere den økonomiske virkning af interventionen. Denne multi-site undersøgelse er væsentlig, fordi den vil målrette mod den understuderede befolkning, teenagere i indre byer med astma i tre byer i USA, som udgør alvorlige udfordringer for optimal astmahåndtering.

Specifikke studiemål er:

1. At evaluere systematisk effektiviteten af ​​et peer-ledet astmaprogram hos unge i indre by med vedvarende astma. Dette mål vil blive opnået ved at bruge et randomiseret kontrolleret to-gruppers forsøg med 378 unge (12-17 år) fra de tre byer. Interventionsgruppen vil modtage PLASMA, der involverer peer-ledertræning, et en-dags intenst astma-selvledelsesprogram ledet af peer-ledere og to-månedlige kontakter fra peer-ledere. Interventionseffekter vil blive undersøgt i forhold til kontrolgruppen, som vil modtage det samme programindhold leveret af voksne ledere. Efterforskere antager, at: i forhold til kontrolgruppen vil PLASMA-gruppen rapportere større forbedring over tid i (H1) livskvalitet (primært resultat) og (H2) astmaviden, holdninger, resultatforventninger, selveffektivitet, selvledelse færdigheder og astmakontrol, FEV1 (udforskende resultater). (H3) Post-PLASMA-scorerne på resultatmål vil være højere end præ-programscores fra begge behandlingsgrupper.
2. At undersøge de medierende effekter af de sekundære resultater (viden, holdninger, resultatforventninger, self-efficacy, selvledelsesevner, astmakontrol og FEV1) på det primære resultat (livskvalitet) af interventionen.
3. At undersøge de modererende virkninger af personlige faktorer (f.eks. alder, køn, familiestøtte) på primære og sekundære resultater af interventionen.
4. At evaluere virkningerne af PLASMA på primære og udforskende resultater hos peer-ledere (16-20 år). Efterforskere antager, at peer-ledere (n=42) vil rapportere betydelig forbedring i livskvalitet (primært resultat) og sekundære resultater (viden, holdninger, resultatforventninger, selveffektivitet, selvledelsesevner, astmakontrol og FEV1) i forhold til forløb på 15 måneder.
5. For at bestemme den økonomiske virkning af interventionen. Dette mål vil blive opnået ved (5a) at måle de direkte sundhedsomkostninger og de samlede omkostninger ved PLASMA-programmet sammenlignet med kontrolgruppen; (5b) at udføre nettoomkostningsanalyser for hver type omkostninger; og (5c) estimering af omkostningseffektivitetsforhold for PLASMA-gruppen sammenlignet med kontrollen. Efterforskere antager, at de direkte og overordnede omkostninger pr. deltager i PLASMA-gruppen vil være mindre end omkostningerne pr. deltager i kontrolgruppen, eller omkostningsneutral.