Faktorer som påvirker postural balanse og bevegelse hos personer med hjerneslag (FIPBMS)

Bakgrunn

Postural kontroll er en viktig komponent i bevegelse. Før bevegelsesinitiering er det nødvendig å kontrollere holdning som gangstart. Personer med hjerneslag viser ofte svekkelse i både postural kontroll og frivillig bevegelse. Manglene begrenser individer med hjerneslag til å utføre daglige aktiviteter og reduserer livskvaliteten som fører til en stor belastning for familiemedlemmer og helsevesen. I tillegg er det en positiv sammenheng mellom postural kontroll og bevegelse. Derfor påvirker postural kontroll bevegelse hos personer med hjerneslag som kan være på lang sikt.

Faktorer som påvirker postural kontroll og frivillig bevegelse vises i subakutt og kronisk fase av hjerneslag. Tidligere slag, alder, tarminkontinens, visuospatiale problemer, initial alvorlig hemiplegi, lesjonsødem og intraparenkymal blødning kan forutsi postural kontroll. Statisk og dynamisk postural balanse kan forutsi funksjonelt utfall og utladningsdestinasjon, så vel som uavhengig ambulering hos personer med hjerneslag. Nivå av parese, motorisk fremkalte potensialer og størrelse på lesjonen kan forutsi frivillig bevegelse. Videre kan baseline øvre ekstremitet (UE) frivillig bevegelse, hemorragisk hjerneslag, baseline National Institutes of Health Stroke Scale (NIHSS) og kortikal lesjon unntatt primær motorisk cortex forutsi utfallet av UE-bevegelse ved subakutt hjerneslag. Innleggelse av nedre ekstremiteter (LE) frivillig bevegelsesscore og volum og ødem av lesjon er prediktorer for motorisk utvinning av LE ved utskrivning fra rehabiliteringsavdeling. Alder, alvorlighetsgrad av LE-svakhet, synsproblemer, lesjonsstørrelse og slagtype er prediktorer for gangevne innen 30 dager etter hjerneslag.

De faktorene som assosieres med postural kontroll og frivillig bevegelse ble studert i subakutt og kronisk fase av hjerneslag, men ikke i den akutte perioden. Funnene kan begrense seg til å gjelde den tidligere perioden med hjerneslag siden ulike mekanismer for utvinning oppstår i ulikt tidspunkt etter hjerneskade. I tillegg, i klinisk praksis, er et av de vanlige spørsmålene som klinikere ofte blir stilt av personer med hjerneslag og familiemedlemmer om han/hun kan sitte, stå og gå. For å gi en forsikringsrespons kreves faktorene knyttet til postural kontroll og frivillig bevegelse i den akutte fasen av hjerneslag.

Videre brukte tidligere studier som undersøkte prediktorer for postural kontroll og frivillig bevegelse forskjellige utfallsmål. Holdningskontroll ble undersøkt med forskjellige tiltak, for eksempel Barthel Index, Mini-Mental State Examination, Frenchay Activity Index og Rankin Scale. Tilsvarende ble motorisk funksjonsgjenoppretting vurdert av ulike utfall som Scandinavian Stroke Scale, Medical Research Council-skala, Motricity-indeks og eksklusive egen skala. Disse målingene vurderte indirekte postural kontroll og frivillig bevegelse. Imidlertid er det et tiltak som direkte undersøker postural kontroll og frivillig bevegelse for personer med hjerneslag som er Postural Assessment Scale for Stroke (PASS) og Stroke Rehabilitation Assessment of Movement (STREAM). Disse to målingene har utmerket pålitelighet og viser ingen gulv- eller takeffekt ved akutt slag. I tillegg er PASS et utfallsmål som anbefales for akutt hjerneslagbehandling. Det ville derfor være bedre å bruke PASS og STREAM for å ta opp og for kommunikasjon.

Målet med studien er å bestemme faktorer for postural kontroll og frivillig bevegelse hos personer med akutt hjerneslag og deretter følge den første, tredje og sjette måneden.

Metoder

Studien er observasjonsklinisk forskning. Deltakerne er personer med hjerneslag innlagt på akutt slagenhet, Siriraj sykehus. De er inkludert hvis de første gang får hjerneslag og er 18 år og eldre. De er ekskludert hvis de gjentar hjerneslag, har andre nevrologiske sykdommer som hjernesvulst, Parkinsons sykdom, systolisk blodtrykk større enn 160 mmHg og/eller diastolisk blodtrykk større enn 100 mmHg, hjertesvikt registrert i pasientjournalen, leddbegrensning i funksjonsområde og vanskeligheter med å kommunisere (dvs. sensorisk afasi, alvorlig hørselstap). Utvalgsstørrelsen er beregnet med 15 % frafall og krever 103 deltakere.

En forsker vil kontakte fysioterapeut som har vakt for å spørre etter pasienter som er i inklusjonskriteriene. Deretter kontakter en forsker pasienter eller familiemedlemmer som tar ansvar for pasienter via ansikt til ansikt for å informere studien og ber han/hun signere skriftlig informert samtykke dersom han/hun ønsker å delta i studien. Innen 3 dager etter innleggelse vil en forsker trekke ut informasjonen fra pasientenes fil. Informasjonen er alder, kjønn, kroppsmasseindeks, Glasgow-koma-score, start til innleggelsesintervall (OAI), hemisfærelesjon, affisert side, initial National Institute Health Stroke Scale (NIHSS-IN), historie med mottak av rekombinant vevsplasminogenaktivator (rtPA) ), trombektomi, kraniotomi, kraniektomi, mottar transkraniell likestrømstimulering (tDCS), døgnopphold i akutt slagenhet (DOS), dager fra innleggelse til første fysioterapi (DA-PT), dager med fysioterapi (DPT), dager fra kl. grunnlinje til sluttvurdering (D-B-FA). Videre noteres progressive slag og fysioterapibehandlinger. I tillegg vil forskeren vurdere postural kontroll ved hjelp av PASS og frivillig bevegelse av STREAM som vil være baseline PASS (PASS-B) og baseline STREAM (STREAM-B). Forskeren vil ta NIHSS-score for den dagen fra pasientens fil (NIHSS-B). PASS-B inkluderer grunnlinjescore for evnen til å opprettholde holdning (PASS-B_M) og grunnlinjescore for evnen til å kontrollere balanseendrende posisjon (PASS-B_C). STREAM-B består av poengsum for øvre ekstremitetsbevegelse (STREAM-B_UE), baseline poengsum for underekstremitetsbevegelse (STREAM-B_LE), og baseline poengsum for grunnleggende mobilitet (STREAM-B_Mo).

Før 2 dager med utskrivning eller på utskrivningsdagen fra avdelingen vil samme forsker vurdere postural kontroll og frivillig bevegelse på nytt. Derfor vil dataene være PASS ved utlading (PASS-DC) og dets underelementer (PASS-DC_M; PASS-DC_C), STREAM ved utlading (STREAM-DC) og dets underelementer (STREAM-DC_UE; STREAM-DC_LE; STREAM-DC_Mo ).

Etter utskrivning ved 1., 3. og 6. måned vil deltakerne vurdere postural kontroll (PASS-1, PASS-3, PASS-6) og dets underelementer (PASS-1_M, PASS-1_C, PASS-3_M; PASS-3_C, PASS- 6_M; PASS-6_C) frivillig bevegelse (STREAM-1, STREAM-3, STREAM-6) og dens underelementer (STREAM-1_UE; STREAM-1_LE; STREAM-1_Mo, STREAM-3_UE; STREAM-3_LE; STREAM-3_Mo, STREAM -6_UE; STREAM-6_LE; STREAM-6_Mo). Deltakerne vil bli kontaktet via telefon for å avtale en vurdering på Siriraj sykehus eller hjemme avhengig av deltakernes bekvemmelighet.

Deskriptiv analyse utføres for emnekarakteristikker med frekvens eller gjennomsnitt og SD, etter behov. Assosiasjon mellom en hvilken som helst av kontinuerlige eller kategoriske variabler og NIHSS-DC, PASS-DC, STREAM-DC, PASS-1, STREAM-1, PASS-3, STREAM-3, PASS-6 eller STREAM-6 utføres av Pearson-korrelasjon eller Spearman-korrelasjonstest, etter behov. For å identifisere de potensielle faktorene for postural kontroll og frivillig bevegelse, utføres univariat analyse for alle variabler, deretter etterfulgt av regresjonsanalysen. Dersom assosiasjonen viser signifikans med p-verdi < 0,05, kan kandidatvariabelen antas som potensiell faktor. Til slutt ble en multippel lineær regresjonsanalyse utført for å bestemme de siste prediktorene for PASS og STREAM ved utladning. Multikollinearitet blant uavhengige faktorer testes med variansinflasjonsfaktor (VIF) og innrømmes hvis VIF > 10.