Faktory ovlivňující posturální rovnováhu a pohyb u jedinců s mrtvicí (FIPBMS)

Pozadí

Posturální kontrola je důležitou součástí pohybu. Před zahájením pohybu je nutné kontrolovat držení těla, jako je iniciace chůze. Jedinci s cévní mozkovou příhodou často vykazují zhoršení jak posturální kontroly, tak volního pohybu. Nedostatky omezují jedince s cévní mozkovou příhodou k vykonávání činností každodenního života a snižují kvalitu života, což vede k velké zátěži pro rodinné příslušníky a zdravotní systém. Navíc existuje pozitivní vztah mezi posturální kontrolou a pohybem. Proto posturální kontrola ovlivňuje pohyb u jedinců s mrtvicí, která může být dlouhodobá.

Faktory ovlivňující posturální kontrolu a volní pohyb jsou ukázány v subakutní a chronické fázi iktu. Předchozí cévní mozková příhoda, věk, střevní inkontinence, visuoprostorové problémy, počáteční těžká hemiplegie, edém lézí a intraparenchymální krvácení mohou předpovídat posturální kontrolu. Statická a dynamická posturální rovnováha může předpovídat funkční výsledek a cíl propuštění, stejně jako nezávislou chůzi u jedinců s cévní mozkovou příhodou. Úroveň parézy, motoricky evokované potenciály a velikost léze mohou předpovídat dobrovolný pohyb. Kromě toho základní volní pohyb horní končetiny (UE), hemoragická mrtvice, výchozí škála National Institutes of Health Stroke Scale (NIHSS) a kortikální léze s vyloučením primární motorické kůry mohou předpovídat výsledek pohybu UE u subakutní mrtvice. Skóre dobrovolného pohybu dolních končetin (LE) a objem a edém léze jsou prediktorem motorického zotavení LE při propuštění z rehabilitačního oddělení. Věk, závažnost slabosti LE, zrakové problémy, velikost léze a typ cévní mozkové příhody jsou prediktory schopnosti chůze do 30 dnů po cévní mozkové příhodě.

Tyto faktory spojené s posturální kontrolou a volním pohybem byly studovány v subakutní a chronické fázi cévní mozkové příhody, ale ne v akutní fázi. Zjištění se mohou omezit na použití na dřívější období mrtvice, protože různé mechanismy zotavení se vyskytují v různém načasování po poranění mozku. Kromě toho je v klinické praxi jednou z častých otázek, které lékaři často kladou jednotlivci s cévní mozkovou příhodou a rodinní příslušníci, zda umí sedět, stát a chodit. Aby byla zajištěna odezva, jsou nutné faktory spojené s posturální kontrolou a dobrovolným pohybem v akutní fázi iktu.

Kromě toho předchozí studie zkoumající prediktory posturální kontroly a dobrovolného pohybu používaly různá měřítka výsledků. Kontrola držení těla byla zkoumána různými měřítky, například Barthel Index, Mini-Mental State Examination, Frenchay Activity Index a Rankinova škála. Podobně byla obnova motorických funkcí hodnocena pomocí různých výsledků, jako je skandinávská škála mrtvice, škála Medical Research Council, index hybnosti a bez vlastní škály. Tato měření nepřímo hodnotila posturální kontrolu a volní pohyb. Existuje však opatření přímo zkoumající kontrolu držení těla a dobrovolný pohyb u jedinců s cévní mozkovou příhodou, kterým je škála hodnocení posturální mrtvice (PASS) a hodnocení pohybu při rehabilitaci mrtvice (STREAM). Tato dvě měření mají vynikající spolehlivost a nevykazují žádný efekt podlahy nebo stropu při akutní mrtvici. Kromě toho je PASS výstupním měřítkem doporučeným pro péči o akutní cévní mozkovou příhodu. Bylo by proto lepší používat PASS a STREAM pro záznam a komunikaci.

Cílem studie je zjistit faktory pro posturální kontrolu a volní pohyb u jedinců s akutní CMP a následně sledovat v prvním, třetím a šestém měsíci.

Metody

Studie je pozorovací klinický výzkum. Účastníky jsou jedinci s cévní mozkovou příhodou přijatí na akutní iktovou jednotku v nemocnici Siriraj. Jsou zahrnuti, pokud mají první mozkovou příhodu a jsou starší 18 let. Jsou vyloučeni, pokud mají recidivující cévní mozkovou příhodu, mají jiná neurologická onemocnění, jako je mozkový nádor, Parkinsonova choroba, systolický krevní tlak vyšší než 160 mmHg a/nebo diastolický krevní tlak vyšší než 100 mmHg, srdeční selhání zaznamenané v dokumentaci pacienta, kloubní omezení ve funkčním rozsahu a potíže s komunikací (např. smyslová afázie, těžká ztráta sluchu). Velikost vzorku je počítána s 15% výpadky a vyžaduje 103 účastníků.

Výzkumník bude kontaktovat fyzioterapeuta, který má povinnost požádat o pacienty, kteří splňují kritéria pro zařazení. Poté výzkumník kontaktuje pacienty nebo rodinné příslušníky přebírající odpovědnost za pacienty tváří v tvář, aby informoval o studii, a požádá ho, aby podepsal písemný informativní souhlas, pokud by se chtěl studie zúčastnit. Do 3 dnů od přijetí vytáhne výzkumník informace ze spisu pacientů. Informace jsou věk, pohlaví, index tělesné hmotnosti, skóre glasgowského kómatu, počátek přijímacího intervalu (OAI), hemisférová léze, postižená strana, počáteční stupnice zdravotních mrtvic National Institute Health Stroke Scale (NIHSS-IN), historie užívání rekombinantního tkáňového aktivátoru plazminogenu (rtPA ), trombektomie, kraniotomie, kraniektomie, transkraniální stimulace stejnosměrným proudem (tDCS), dny pobytu na akutní iktové jednotce (DOS), dny od přijetí do první fyzikální terapie (DA-PT), dny fyzikální terapie (DPT), dny od základní linie až po konečné hodnocení (D-B-FA). Dále jsou zaznamenány progresivní mrtvice a fyzikální terapie. Kromě toho bude výzkumník hodnotit posturální kontrolu pomocí PASS a dobrovolný pohyb pomocí STREAM, což bude základní PASS (PASS-B) a základní STREAM (STREAM-B). Výzkumník převezme skóre NIHSS daného dne ze souboru pacienta (NIHSS-B). PASS-B zahrnuje základní skóre schopnosti udržet držení těla (PASS-B_M) a základní skóre schopnosti ovládat rovnováhu při změně polohy (PASS-B_C). STREAM-B se skládá ze skóre pohybu horních končetin (STREAM-B_UE), základního skóre pohybu dolních končetin (STREAM-B_LE) a základního skóre základní pohyblivosti (STREAM-B_Mo).

Před 2 dny propuštění nebo v den propuštění z oddělení stejný výzkumník znovu zhodnotí posturální kontrolu a volní pohyb. Data tedy budou PASS při vybití (PASS-DC) a jeho podpoložky (PASS-DC_M; PASS-DC_C), STREAM při vybití (STREAM-DC) a jeho podpoložky (STREAM-DC_UE; STREAM-DC_LE; STREAM-DC_Mo ).

Po propuštění v 1., 3. a 6. měsíci účastníci zhodnotí posturální kontrolu (PASS-1, PASS-3, PASS-6) a její podpoložky (PASS-1_M, PASS-1_C, PASS-3_M; PASS-3_C, PASS- 6_M; PASS-6_C) dobrovolné hnutí (STREAM-1, STREAM-3, STREAM-6) a jeho podpoložky (STREAM-1_UE; STREAM-1_LE; STREAM-1_Mo, STREAM-3_UE; STREAM-3_LE; STREAM-3_Mo, STREAM -6_UE; STREAM-6_LE; STREAM-6_Mo). Účastníci budou kontaktováni telefonicky, aby si domluvili schůzku na hodnocení v nemocnici Siriraj nebo doma v závislosti na pohodlí účastníků.

Popisná analýza se provádí pro charakteristiky subjektu s frekvencí nebo průměrem a SD, podle potřeby. Asociace mezi kteroukoli ze spojitých nebo kategoriálních proměnných a NIHSS-DC, PASS-DC, STREAM-DC, PASS-1, STREAM-1, PASS-3, STREAM-3, PASS-6 nebo STREAM-6 se provádí pomocí Pearsonovy korelace nebo Spearmanův korelační test, podle potřeby. Pro identifikaci potenciálních faktorů pro posturální kontrolu a volní pohyb se provádí jednorozměrná analýza pro všechny proměnné, poté následuje regresní analýza. Pokud asociace vykazuje významnost s p-hodnotou < 0,05, lze kandidátskou proměnnou považovat za potenciální faktor. Nakonec byla provedena vícenásobná lineární regresní analýza pro určení posledních prediktorů pro PASS a STREAM při vybití. Multikolinearita mezi nezávislými faktory se testuje faktorem rozptylu inflace (VIF) a připouští se, pokud VIF > 10.