Czynniki wpływające na równowagę posturalną i ruch u osób po udarze mózgu (FIPBMS)

Tło

Kontrola postawy jest ważnym elementem ruchu. Przed zainicjowaniem ruchu konieczna jest kontrola postawy, np. inicjacja chodu. Osoby po udarze często wykazują upośledzenie zarówno kontroli postawy, jak i ruchów dobrowolnych. Niedobory ograniczają osoby po udarze mózgu w wykonywaniu codziennych czynności i obniżają jakość życia, prowadząc do dużego obciążenia członków rodziny i systemu opieki zdrowotnej. Ponadto istnieje pozytywny związek między kontrolą postawy a ruchem. Dlatego kontrola postawy wpływa na ruch u osób z udarem, który może być długotrwały.

Przedstawiono czynniki wpływające na kontrolę postawy i ruch dobrowolny w podostrej i przewlekłej fazie udaru mózgu. Przebyty udar mózgu, wiek, nietrzymanie stolca, problemy wzrokowo-przestrzenne, początkowe ciężkie porażenie połowicze, obrzęk zmiany chorobowej i krwawienie śródmiąższowe mogą przewidywać kontrolę postawy. Statyczna i dynamiczna równowaga posturalna może przewidywać wynik czynnościowy i miejsce wyładowania, a także niezależne chodzenie u osób po udarze mózgu. Poziom niedowładu, motoryczne potencjały wywołane i rozmiar uszkodzenia mogą przewidywać dobrowolny ruch. Co więcej, bazowy dobrowolny ruch kończyny górnej (UE), udar krwotoczny, wyjściowa Skala Udaru Narodowego Instytutu Zdrowia (NIHSS) oraz uszkodzenie korowe z wyłączeniem pierwotnej kory ruchowej mogą przewidywać wynik ruchu UE w podostrym udarze. Wstępna punktacja ruchu dobrowolnego kończyn dolnych (LE) oraz objętość i obrzęk zmiany chorobowej są predyktorami powrotu motorycznego LE przy wypisie z oddziału rehabilitacji. Wiek, nasilenie osłabienia LE, problemy ze wzrokiem, rozmiar zmiany i rodzaj udaru są predyktorami zdolności chodzenia w ciągu 30 dni po udarze.

Czynniki związane z kontrolą postawy i ruchami dobrowolnymi badano w podostrej i przewlekłej fazie udaru, ale nie w fazie ostrej. Odkrycia mogą ograniczać się do wcześniejszego okresu udaru, ponieważ różne mechanizmy powrotu do zdrowia występują w różnym czasie po urazie mózgu. Dodatkowo, w praktyce klinicznej, jednym z częstych pytań zadawanych klinicystom przez osoby po udarze mózgu i członków ich rodzin jest to, czy osoba ta może siedzieć, stać i chodzić. Aby zapewnić odpowiedź asekuracyjną, wymagane są czynniki związane z kontrolą postawy i ruchami dobrowolnymi w ostrej fazie udaru.

Co więcej, poprzednie badania dotyczące predyktorów kontroli postawy i ruchów dobrowolnych wykorzystywały różne miary wyników. Kontrolę postawy badano za pomocą różnych środków, na przykład Indeksu Barthel, Mini-Mental State Examination, Frenchay Activity Index i Skali Rankina. Podobnie, przywrócenie funkcji motorycznych oceniano za pomocą różnych wyników, takich jak Skandynawska Skala Udaru, skala Medical Research Council, wskaźnik motoryki i z wyłączeniem własnej skali. Pomiary te pośrednio oceniały kontrolę postawy i dobrowolny ruch. Istnieje jednak środek bezpośrednio badający kontrolę postawy i dobrowolny ruch osób po udarze mózgu, a mianowicie Skala oceny postawy dla udaru mózgu (PASS) i ocena ruchu rehabilitacji po udarze mózgu (STREAM). Te dwa pomiary charakteryzują się doskonałą wiarygodnością i nie wykazują efektu podłogi ani sufitu w przypadku ostrego udaru. Ponadto PASS jest miarą wyniku zalecaną w leczeniu ostrego udaru mózgu. Dlatego lepiej byłoby używać PASS i STREAM do nagrywania i komunikacji.

Celem pracy jest określenie czynników wpływających na kontrolę posturalną i ruch dobrowolny u osób po ostrym udarze mózgu, a następnie obserwacja w pierwszym, trzecim i szóstym miesiącu.

Metody

Badanie jest obserwacyjnym badaniem klinicznym. Uczestnikami są osoby z udarem przyjęte na oddział ostrych udarów w szpitalu Siriraj. Są one uwzględnione, jeśli mają pierwszy udar i mają 18 lat i więcej. Są wykluczeni, jeśli mają nawracający udar mózgu, mają inne choroby neurologiczne, takie jak guz mózgu, choroba Parkinsona, skurczowe ciśnienie krwi powyżej 160 mmHg i/lub rozkurczowe ciśnienie krwi powyżej 100 mmHg, niewydolność serca zarejestrowana w karcie pacjenta, ograniczenie czynnościowe stawów i trudności w komunikacji (tj. afazja czuciowa, ciężka utrata słuchu). Wielkość próby jest obliczana przy 15% odpadach i wymaga 103 uczestników.

Badacz skontaktuje się z fizjoterapeutą, który ma dyżur, aby zapytać o pacjentów spełniających kryteria włączenia. Następnie badacz kontaktuje się osobiście z pacjentami lub członkami rodziny biorącymi odpowiedzialność za pacjentów w celu poinformowania o badaniu i prosi go o podpisanie pisemnej zgody na udział w badaniu. W ciągu 3 dni od przyjęcia badacz wyciągnie informacje z kartoteki pacjentów. Informacje obejmują wiek, płeć, wskaźnik masy ciała, wynik śpiączki Glasgow, okres od początku do przyjęcia (OAI), uszkodzenie półkuli, zajętą ​​stronę, początkową skalę National Institute Health Stroke Scale (NIHSS-IN), historię otrzymywania rekombinowanego tkankowego aktywatora plazminogenu (rtPA) ), trombektomii, kraniotomii, kraniektomii, przezczaszkowej stymulacji prądem stałym (tDCS), dni pobytu w oddziale ostrych udarów (DOS), dni od przyjęcia na pierwszą fizjoterapię (DA-PT), dni fizjoterapii (DPT), dni od od oceny początkowej do oceny końcowej (D-B-FA). Ponadto odnotowuje się postępujący udar i leczenie fizjoterapeutyczne. Dodatkowo badacz oceni kontrolę posturalną za pomocą PASS i dobrowolny ruch za pomocą STREAM, który będzie bazowym PASS (PASS-B) i wyjściowym STREAM (STRUMIENIEM-B). Badacz pobierze wynik NIHSS z tego dnia z akt pacjenta (NIHSS-B). PASS-B obejmuje wyjściową punktację zdolności utrzymania postawy (PASS-B_M) oraz wyjściową punktację zdolności kontroli równowagi w zmianie pozycji (PASS-B_C). STREAM-B składa się z wyniku ruchu kończyn górnych (STREAM-B_UE), wyniku wyjściowego ruchu kończyn dolnych (STREAM-B_LE) i wyniku podstawowego ruchu (STREAM-B_Mo).

Przed 2 dniami wypisu lub w dniu wypisu z oddziału ten sam badacz dokona ponownej oceny kontroli postawy i ruchów dobrowolnych. Stąd dane będą PASS przy rozładowaniu (PASS-DC) i jego podpozycje (PASS-DC_M; PASS-DC_C), STREAM przy rozładowaniu (STREAM-DC) i jego podpozycje (STREAM-DC_UE; STREAM-DC_LE; STREAM-DC_Mo ).

Po wypisie w 1, 3, 6 miesiącu uczestnicy dokonają oceny kontroli postawy (PASS-1, PASS-3, PASS-6) oraz jej podpunktów (PASS-1_M, PASS-1_C, PASS-3_M; PASS-3_C, PASS- 6_M; PASS-6_C) ruch dobrowolny (STREAM-1, STREAM-3, STREAM-6) i jego podpunkty (STREAM-1_UE; STREAM-1_LE; STREAM-1_Mo, STREAM-3_UE; STREAM-3_LE; STREAM-3_Mo, STREAM -6_UE; STREAM-6_LE; STREAM-6_Mo). Z uczestnikami skontaktujemy się telefonicznie, aby umówić się na wizytę w szpitalu Siriraj lub w domu, w zależności od wygody uczestników.

Analizę opisową przeprowadza się dla cech osobnika z częstotliwością lub średnią i SD, odpowiednio. Powiązanie między dowolną zmienną ciągłą lub kategoryczną a NIHSS-DC, PASS-DC, STREAM-DC, PASS-1, STREAM-1, PASS-3, STREAM-3, PASS-6 lub STREAM-6 odbywa się za pomocą korelacji Pearsona lub test korelacji Spearmana, stosownie do przypadku. Aby zidentyfikować potencjalne czynniki kontroli postawy i ruchu dobrowolnego, przeprowadza się analizę jednoczynnikową dla wszystkich zmiennych, a następnie przeprowadza się analizę regresji. Jeśli powiązanie wykazuje istotność przy wartości p < 0,05, zmienną kandydującą można przyjąć jako potencjalny czynnik. Na koniec przeprowadzono analizę wielokrotnej regresji liniowej w celu określenia ostatnich predyktorów PASS i STREAM przy wypisie. Współliniowość między czynnikami niezależnymi jest testowana przez współczynnik inflacji wariancji (VIF) i dopuszczana, jeśli VIF > 10.