Iskemisk hjerneslag, fedme og trombolyse (ISOT)

Alle pasienter som får trombolytisk behandling for akutt iskemisk hjerneslag vil bli inkludert i denne studien. Beslutning om behandling og valg av trombolysetype tildeles behandlende slagleger som vil følge nasjonale og internasjonale slagretningslinjer og vurdere kliniske og radiologiske funn. Pasientene gis enten a) intravenøs rt-PA (0,9 mg/kg; maksimalt 90 mg, 10 % som intravenøs bolus og de resterende 90 % som kontinuerlig infusjon over 1 time), b) endovaskulær behandling som intraarteriell urokinase eller rt. -PA og/eller mekaniske rekanaliseringsteknikker, eller c) to tredjedeler av standarddosen intravenøs rt-PA etterfulgt av endovaskulær behandling som intraarteriell urokinase eller rt-PA og/eller mekaniske rekanaliseringsteknikker (brokonsept). Pasientinvolvering i denne studien vil ikke påvirke noen behandlingsbeslutning. Pasienter vil gjennomgå en fullstendig diagnostisk hjerneslag, inkludert vurdering av vaskulære risikofaktorer og medisinering, klinisk nevrologisk undersøkelse ved bruk av National Institutes of Health Stroke Scale (NIHSS) score ved innleggelse og 24 timer etter trombolyse, laboratorieundersøkelse, hjerne- og nevrovaskulær avbildning, ekkokardiografi og 24-timers EKG for å bestemme slagetiologi ved å bruke kriteriene for utprøving av Org 10172 i Acute Stroke Treatment (TOAST). Alle pasienter vil bli veid så tidlig som mulig, men strengt innen 24 timer etter trombolyse. Hvis de er i stand til å stå på 24 timer, vil en standard kalibrert lisensiert vekt brukes (Seca, Hamburg, Tyskland; modell 799). Ellers vil pasientene bli veid på en spesiell sengevekt som er kalibrert og validert for bruk for pasientveiing (Seca; Hamburg, Tyskland; modell 657). I tillegg vil kroppshøyde, midje- og hofteomkrets for hver pasient bli målt. Alle pasienter vil bli undersøkt med CT og CTA eller MR og MRA ved 24 timer og i alle tilfeller av klinisk forverring for å utelukke intrakraniell blødning og for å vurdere rekanalisering i tilfelle karokklusjon (ved bruk av trombolyse ved hjerteinfarkt (TIMI) graderingssystem). Behandlende lege vil sette i gang sekundærforebygging av hjerneslag så snart som mulig og i henhold til gjeldende retningslinjer. Kroppsvekt og kliniske vurderinger (måling av kliniske skårer NIHSS, modifisert Rankin Scale og Barthel Index; vurdering av uønskede hendelser som komplikasjoner på sykehus, død, kardiovaskulær hendelse) vil bli utført av slagleger ved følgende besøk: I) dag 3 -5 og/eller sykehusutskrivning, II) 3 mnd og III) 12 mnd. Pasienter der en klinisk oppfølgingsundersøkelse ikke er mulig vil bli vurdert ved et strukturert telefonintervju.