Effekter av bruk av et motorisk program på nevrologisk modning hos barn (Move&Learn)

Innledning: I en studie utført i Catalonia i 2020, ble det funnet at 18,3 % av barn i skolealder mellom 5 og 17 år hadde en eller annen nevroutviklingsforstyrrelse. Det finnes studier som relaterer nevroutvikling til nevromotorisk umodenhet og tilstedeværelsen av primitive reflekser. Andre studier assosierer primitive reflekser med: oppmerksomhetssvikt (ADD), oppmerksomhetssvikt/hyperaktivitetsforstyrrelse (ADHD), motoriske forstyrrelser og kognitive ytelsesforstyrrelser.

Nevromotorisk umodenhet, som definert av Institutt for nevrofysiologisk psykologi (INPP), innebærer oppbevaring av et sett med primitive reflekser utover det første leveåret og fravær og/eller underutvikling av posturale reflekser utover tre års alder.

Primitive reflekser fremmer bevegelse, og gjennom bevegelse integreres disse refleksene gradvis. Som et resultat blir primitive reflekser erstattet av mer modne posturale reaksjoner som brukes gjennom hele livet. Riktig utviklede posturale reaksjoner danner grunnlaget for god holdning, balanse og koordinasjon. Men i eldre alder kan noen primitive reflekser forbli uintegrerte. Uavhengig av barnets alder, indikerer tilstedeværelsen av disse refleksene nevromotorisk umodenhet.

Noen studier beskriver primitive reflekser som en av de medvirkende faktorene til nevroutviklingsforstyrrelser, som påvirker den harmoniske motoriske utviklingen til barnet. Umodne motoriske ferdigheter har vært knyttet til lærevansker som lese- og skriveproblemer, vansker med numeriske ferdigheter, dysleksi og atferdsproblemer. Tilstedeværelsen av beholdte primitive reflekser er mer vanlig hos barn med nevroutviklingsforstyrrelser, og det fungerer som en barriere for læring.

Det er bevis som knytter tilstedeværelsen av primitive reflekser til visuelle ferdigheter hos barn i alderen 6 til 14 år. Visuelle ferdigheter kan påvirke lesing og skriving på grunn av sammenhengen mellom visuelle ferdigheter og hånd-øye-koordinasjon. Disse visuelle ferdighetene, sammen med balanse, koordinasjon og postural kontroll, er avgjørende for å feste blikket og lese og skrive flytende.

Studier har vist at ved å redusere tilstedeværelsen av primitive reflekser gjennom motorisk aktivitet, kan også lærevansker reduseres, noe som fører til forbedrede akademiske prestasjoner hos elevene.

I 1996 utviklet INPP et skoleprogram beregnet på å brukes kollektivt i klasserom med sikte på å redusere nevromotorisk umodenhet hos elever i alderen 7 og oppover. Dette skoleprogrammet designet av INPP består av to deler: INPP-testbatteriet for skoler og INPP-motorøvelsesprogrammet. INPP-testbatteriet for skoler består av et sett med tester for å evaluere tilstedeværelsen av uintegrerte primitive reflekser og psykomotoriske ferdigheter (primært relatert til aspekter av balanse og koordinasjon). INPP motorisk treningsprogram består av et sett med øvelser designet for å gjenskape utviklingsbevegelsene til spedbarn i tidlige stadier av nevroutvikling. Dette vurderings- og terapeutiske verktøyet kan brukes av ulike fagpersoner, men det er spesielt utviklet for lærere og andre fagpersoner involvert i utdanning og barns utvikling for å identifisere og behandle barn som viser tegn på nevromotorisk umodenhet. Dette verktøyet har ikke blitt validert på engelsk, spansk eller katalansk.

Noen studier har brukt motoriske programmer for å redusere tilstedeværelsen av primitive reflekser og har vist forbedringer i modningen av primitive reflekser. Disse programmene er foreslått som mulige måter å adressere nevromotorisk umodenhet.

Det er begrenset bevis på sammenhengen mellom motorisk funksjon, primitive reflekser og lærevansker. En gjennomgang av disse tre aspektene, publisert i 2022, anbefaler videre forskning på temaet.

Hypotese: Implementering av INPP-skoleprogrammet i klasserom for andreklasseelever i katalanske skoler vil muliggjøre vurdering og integrering av gjenværende primitive reflekser, noe som fører til forbedringer i nevro-motorisk modning, oculomotoriske ferdigheter og en reduksjon i forekomsten av risiko for dysleksi. .

Mål: Etter å ha fullført fase 1, som innebar en levedyktighetstest av utvalgte evalueringsverktøy (april 2023), er målet å starte fase 2:

Fase 2: Prospektiv eksperimentell longitudinell ikke-randomisert studie med to grupper: Ikke-intervensjonsgruppe og intervensjonsgruppe, kjent som INPP Movement Program Group (med daglig anvendelse av det motoriske programmet). Studien skal gjennomføres i andreklasseelever ved Claret skole i Valls. Begge gruppene vil gjennomgå INPP skoleprogramvurderingsbatteri og spesifikke tester for å evaluere okulomotoriske ferdigheter og risikoen for dysleksi i begynnelsen og slutten av skoleåret. INPP Movement Program Group vil utføre INPP-motorprogrammet i 15 minutter daglig gjennom hele studieåret, mens Non Intervention Group vil fortsette sin vanlige skolepensum uten det spesifikke motoriske programmet, men kan motta det i det påfølgende studieåret (2024-25) dersom det påvises betydelige fordeler for studentene.

Dette skoleprogrammet ekskluderer bare de barna som har vanskeligheter med å utføre øvelsene (f.eks. på grunn av en motorisk svekkelse) eller de som ikke kan forstå instruksjonene og derfor ikke kan evalueres med de motoriske vurderingene før programmet (f.eks. nykommere som ikke gjør det forstå språket).

Fase 3: Prospektiv eksperimentell longitudinell studie i forskjellige skoler i Catalonia, hver med en betydelig utvalgsstørrelse, for å vurdere nevromotorisk modning før og etter bruk av INPP-skoleprogrammet i forhold til forskjellige variabler: primitive reflekser, okulomotoriske ferdigheter og risikoen av dysleksi hos barn.

Etiske aspekter:

Dette prosjektet har gjennomgått evaluering av en etisk komité, og en positiv uttalelse ble innhentet i november 2022.

De juridiske foresatte til studiedeltakerne vil bli informert gjennom et informasjonsark før de blir inkludert og gjennom et informativt møte som vil finne sted på skolene. Disse foresatte vil signere det informerte samtykkeerklæringen. Siden denne studien involverer barndeltakere, vil det informerte samtykket bli signert av den juridiske vergen.

På grunn av studiens natur og dens metodiske faser, er det ikke forventet at det vil være noen helserisiko for deltakerne under gjennomføringen. Dessuten kan de som ønsker det trekke seg fra studien når som helst uten negative konsekvenser.

På slutten av studien vil skoler og/eller familier som ønsker å gjøre det motta et sammendrag av de oppnådde resultatene og publikasjonene som er et resultat av studien, på forespørsel til hovedetterforskeren.

I neste skoleår vil muligheten til å søke skoleprogrammet tilbys kontrollgruppen som ikke fikk det under studiet.

Alle data vil bli kodet, noe som betyr at hver deltaker vil bli tildelt en kode, og det vil være umulig å identifisere deltakere med de gitte svarene, noe som sikrer konfidensialitet. Til enhver tid, den generelle databeskyttelsesforordningen (EU) 2016/679, databeskyttelsesloven (GDPR), organisk lov 3/2018, 5. desember, om beskyttelse av personopplysninger og garanti for digitale rettigheter, og organisk lov 1/1982, 5. mai, om beskyttelse av den borgerlige retten til ære, person- og familievern, og ens eget image skal respekteres. I tillegg vil retningslinjene i de etiske retningslinjene til College of Physiotherapists og Helsinki-erklæringen om menneskerettigheter i medisinsk forskning følges.

Dataene vil bli lagret av hovedetterforskeren i OneDrive på Fundació Universitària del Bages Campus Manresa ved UVic-UCC, knyttet til prosjektet. Den kodede databasen vil bare være tilgjengelig for forskerteammedlemmene som trenger å analysere resultatene gjennom en personlig og midlertidig lenke til OneDrive på Fundació Universitària del Bages Campus Manresa ved Uvic-UCC eller på den bærbare datamaskinen som er beskyttet av hovedetterforskeren.

Det vil ikke bli gjort opptak da de ikke er avgjørende for studiet.