Efeitos da aplicação de um programa motor na maturação neurológica em crianças (Move&Learn)

Introdução: Em estudo realizado na Catalunha em 2020, constatou-se que 18,3% das crianças em idade escolar entre 5 e 17 anos apresentavam algum distúrbio do neurodesenvolvimento. Existem estudos que relacionam o neurodesenvolvimento à imaturidade neuromotora e à presença de reflexos primitivos. Outros estudos associam reflexos primitivos a: déficit de atenção (DDA), transtorno de déficit de atenção/hiperatividade (TDAH), distúrbios motores e distúrbios de desempenho cognitivo.

A imaturidade neuromotora, conforme definida pelo Instituto de Psicologia Neurofisiológica (INPP), envolve a retenção de um conjunto de reflexos primitivos além do primeiro ano de vida e a ausência e/ou subdesenvolvimento de reflexos posturais além dos três anos de idade.

Os reflexos primitivos promovem o movimento e, através do movimento, esses reflexos integram-se gradualmente. Como resultado, os reflexos primitivos são substituídos por reações posturais mais maduras que são utilizadas ao longo da vida. As reações posturais adequadamente desenvolvidas formam a base de uma boa postura, equilíbrio e coordenação. Contudo, na idade avançada, alguns reflexos primitivos podem permanecer não integrados. Independentemente da idade da criança, a presença desses reflexos indica imaturidade neuromotora.

Alguns estudos descrevem os reflexos primitivos como um dos fatores contribuintes para distúrbios do neurodesenvolvimento, afetando o desenvolvimento motor harmonioso da criança. Habilidades motoras imaturas têm sido associadas a dificuldades de aprendizagem, como problemas de leitura e escrita, dificuldades em habilidades numéricas, dislexia e problemas comportamentais. A presença de reflexos primitivos retidos é mais comum em crianças com distúrbios do neurodesenvolvimento e atua como uma barreira à aprendizagem.

Existem evidências que associam a presença de reflexos primitivos às habilidades visuais em crianças de 6 a 14 anos. As habilidades visuais podem influenciar a leitura e a escrita devido à conexão entre as habilidades visuais e a coordenação olho-mão. Essas habilidades visuais, juntamente com o equilíbrio, a coordenação e o controle postural, são essenciais para fixar o olhar e ler e escrever com fluência.

Estudos têm demonstrado que ao reduzir a presença de reflexos primitivos por meio da atividade motora, as dificuldades de aprendizagem também podem ser reduzidas, levando à melhoria do desempenho acadêmico dos alunos.

Em 1996, o INPP desenvolveu um programa escolar destinado a ser aplicado coletivamente em salas de aula com o objetivo de reduzir a imaturidade neuromotora em alunos a partir de 7 anos. Este programa escolar elaborado pelo INPP é composto por duas partes: a Bateria de Testes do INPP para escolas e o programa de exercícios motores do INPP. A Bateria de Testes do INPP para escolas compreende um conjunto de testes para avaliar a presença de reflexos primitivos não integrados e habilidades psicomotoras (principalmente relacionadas a aspectos de equilíbrio e coordenação). O programa de exercícios motores do INPP consiste em um conjunto de exercícios projetados para replicar os movimentos de desenvolvimento de bebês durante os estágios iniciais do neurodesenvolvimento. Esta ferramenta avaliativa e terapêutica pode ser utilizada por diversos profissionais, mas foi desenvolvida especificamente para professores e demais profissionais envolvidos na educação e no desenvolvimento infantil para identificar e tratar crianças com sinais de imaturidade neuromotora. Esta ferramenta não foi validada em inglês, espanhol ou catalão.

Alguns estudos aplicaram programas motores para reduzir a presença de reflexos primitivos e mostraram melhorias na maturação dos reflexos primitivos. Esses programas são propostos como possíveis formas de abordar a imaturidade neuromotora.

Há evidências limitadas sobre a relação entre função motora, reflexos primitivos e dificuldades de aprendizagem. Uma revisão sobre esses três aspectos, publicada em 2022, recomenda mais pesquisas sobre o tema.

Hipótese: A implementação do programa escolar INPP nas salas de aula dos alunos do segundo ano das escolas catalãs permitirá a avaliação e integração dos reflexos primitivos remanescentes, levando a melhorias na maturação neuromotora, nas habilidades oculomotoras e na redução da incidência de risco de dislexia .

Objetivos: Depois de concluir a Fase 1, que envolveu um teste de viabilidade das ferramentas de avaliação selecionadas (abril de 2023), o objetivo é iniciar a Fase 2:

Fase 2: Estudo prospectivo experimental longitudinal não randomizado com dois grupos: Grupo Não Intervenção e Grupo Intervenção, conhecido como Grupo Programa de Movimento INPP (com aplicação diária do programa motor). O estudo será realizado com alunos do segundo ano do Colégio Claret de Valls. Ambos os grupos serão submetidos à bateria de avaliação do programa escolar do INPP e a testes específicos para avaliar as habilidades oculomotoras e o risco de dislexia no início e no final do ano letivo. O Grupo do Programa Movimento INPP realizará o programa motor INPP durante 15 minutos diários durante todo o ano letivo, enquanto o Grupo Não Intervenção continuará o seu currículo escolar regular sem o programa motor específico, mas poderá recebê-lo no ano letivo seguinte (2024-25) se benefícios significativos para os alunos forem demonstrados.

Este programa escolar exclui apenas as crianças que têm dificuldades na execução dos exercícios (por exemplo, devido a uma deficiência motora) ou aquelas que não conseguem compreender as instruções e, portanto, não podem ser avaliadas com as avaliações motoras pré-programa (por exemplo, os recém-chegados que não entender o idioma).

Fase 3: Estudo longitudinal experimental prospectivo em diferentes escolas da Catalunha, cada uma com um tamanho amostral significativo, para avaliar a maturação neuromotora pré e pós-aplicação do programa escolar INPP em relação a diferentes variáveis: reflexos primitivos, habilidades oculomotoras e o risco da dislexia em crianças.

Aspectos Éticos:

Este projeto foi avaliado por um comitê de ética e obteve parecer favorável em novembro de 2022.

Os responsáveis ​​legais dos participantes do estudo serão informados através de ficha informativa prévia à sua inclusão e através de reunião informativa que ocorrerá nas escolas. Esses responsáveis ​​​​assinarão o termo de consentimento livre e esclarecido. Como este estudo envolve crianças participantes, o consentimento informado será assinado pelo responsável legal.

Devido à natureza do estudo e às suas fases metodológicas, não se prevê que haja riscos para a saúde dos participantes durante a sua execução. Além disso, quem desejar poderá desistir do estudo a qualquer momento, sem qualquer repercussão negativa.

No final do estudo, as escolas e/ou famílias que o pretendam receberão um resumo dos resultados obtidos e das publicações resultantes do estudo, mediante solicitação ao investigador principal.

No próximo ano letivo, a opção de aplicação do programa escolar será oferecida ao grupo de controle que não o recebeu durante o estudo.

Todos os dados serão codificados, ou seja, será atribuído um código a cada participante, sendo impossível identificar os participantes com as respostas dadas, garantindo a confidencialidade. Em todos os momentos, o Regulamento Geral de Proteção de Dados (UE) 2016/679, a Lei de Proteção de Dados (RGPD), a Lei Orgânica 3/2018, de 5 de dezembro, sobre proteção de dados pessoais e garantia de direitos digitais, e a Lei Orgânica 1/1982, 5 de maio, sobre a proteção do direito civil à honra, à privacidade pessoal e familiar e à própria imagem serão respeitados. Além disso, serão seguidas as diretrizes do Código de Ética do Colégio de Fisioterapeutas e da Declaração de Helsinque sobre direitos humanos na pesquisa médica.

Os dados serão armazenados pelo investigador principal no OneDrive da Fundació Universitària del Bages Campus Manresa da UVic-UCC, vinculada ao projeto. A base de dados codificada só estará acessível aos membros da equipe de pesquisa que necessitem analisar os resultados através de um link personalizado e temporário ao OneDrive da Fundació Universitària del Bages Campus Manresa da Uvic-UCC ou no laptop guardado pelo investigador principal.

Nenhuma gravação será feita, pois não é essencial para o estudo.