Effekter av kombinert holdningskorreksjon og resistiv trening av respirasjonsmusklene ved KOLS med fremskutt hodeholdning

Kronisk obstruktiv lungesykdom (KOLS) er en utbredt, helbredelig og forebyggbar sykdom preget av kroniske luftveis- og/eller alveolære forstyrrelser som fører til ubehag og luftstrømsbegrensning; disse skyldes vanligvis langvarig eksponering for skadelige partikler eller gasser. Selv uten luftstrømshindring kan det forekomme alvorlig lungevevsskade (emfysem), noe som gjør grundig undersøkelse nødvendig. De 4,5 millioner dødsfall årlig fra KOLS og relaterte sykdommer som forventes å oppstå innen 2030, er beregnet å øke til omtrent 5,4 millioner dødsfall årlig innen 2060.(1) Definisjonen av kronisk obstruktiv lungesykdom (KOLS) har utviklet seg til å omfatte en bredere forståelse utover bare emfysem og kronisk bronkitt. Emfysem refererer spesifikt til ødeleggelse av alveolene, mens kronisk bronkitt kjennetegnes ved vedvarende hoste og slimproduksjon. Imidlertid dekker ingen av disse begrepene fullt ut den betydelige virkningen av luftstrømsbegrensning på morbiditet og dødelighet hos KOLS-pasienter. Det er viktig å erkjenne at kronisk hoste og slim kan oppstå før luftstrømsbegrensning utvikler seg, og noen personer kan oppleve luftstrømsbegrensning uten disse symptomene. Denne kompleksiteten illustrerer at KOLS inkluderer ulike strukturelle endringer og kliniske manifestasjoner, noe som gjør det utilstrekkelig å fokusere utelukkende på emfysem eller kronisk bronkitt. Et mer helhetlig perspektiv bidrar til bedre diagnostisering og behandling av KOLS, og sikrer at pasienter får tilpasset omsorg.(2) Symptomer på kronisk obstruktiv lungesykdom (KOLS) oppleves ofte som stabile i en progressiv tilstand, men nyere forskning understreker betydelig variasjon i deres uttrykk. Pustebesvær er hovedsymptomet, men den totale symptombelastningen – inkludert hoste, slimproduksjon, pipende pust og bryststramhet – har en dyp negativ innvirkning på helsetilstand, livskvalitet og daglige aktiviteter. Denne belastningen er også forbundet med økte nivåer av angst og depresjon, en økt risiko for forverringer og dårligere sykdomsutfall.

Pasienter rapporterer ofte at morgensymptomer, spesielt hoste og slimproduksjon, er de mest alvorlige, og korrelerer med redusert daglig funksjon og økt risiko for forverringer. I tillegg er nattsymptomer og søvnforstyrrelser utbredt, men ofte oversett i KOLS-behandlingen. Disse nattlige problemene kan negativt påvirke lungefunksjon, øke hyppigheten av episoder og svekke kardiovaskulær helse, kognisjon og generell livskvalitet.

Dessuten er det betydelig variasjon i symptomer, med mange pasienter som opplever svingninger på daglig, ukentlig og sesongmessig basis. Et betydelig antall personer rapporterer forverring av symptomer i vintermånedene, sannsynligvis på grunn av miljøfaktorer og økt eksponering for luftveisinfeksjoner. Denne variasjonen understreker behovet for personlig tilpassede behandlingsstrategier for effektivt å håndtere de ulike erfaringene til de som lever med KOLS.(3) Risikofaktorer for kronisk obstruktiv lungesykdom (KOLS) inkluderer ulike påvirkninger som kan virke uavhengig eller samvirke synergistisk. Den mest kritiske av disse er sigarettrøyking, som er den ledende årsaken til kronisk bronkitt og emfysem. Andre betydelige bidragsytere inkluderer eksponering for luftforurensning og spesifikke yrkesmessige helserisikoer. Epidemiologiske studier har etablert en sterk sammenheng mellom forekomsten av kronisk bronkitt og lav sosioøkonomisk status. I tillegg må endogene risikofaktorer som kjønn, genetiske disposisjoner, barndomspusteproblemer og familiehistorie også vurderes i etiologien til KOLS.(4) Hovedkarakteristikken ved kronisk obstruktiv lungesykdom (KOLS) er vedvarende ekspiratorisk luftstrømsbegrensning, som fører til luftfanging og påfølgende hyperinflasjon. Denne hyperinflasjonen utvikler seg ofte tidlig i sykdomsprogresjonen og er en nøkkelmekanisme som bidrar til anstrengelsesdyspné. Forskning har indikert at sekundære posturale endringer i brystveggen, sammen med nedsatt brystmobilitet, kan oppstå som respons på lungehyperinflasjon og økt pustearbeid, noe som ytterligere kompromitterer den mekaniske effektiviteten til inspirasjonsmusklene i brystkassen.

Behandlingsalgoritmen fokuserer på ABCD-vurderingen for å fastslå den innledende behandlingstilnærmingen. Oppfølgingsbehandlingen innebærer justering av behandlingssyklusen basert på endringer i dyspné eller forverringer, i samsvar med retningslinjene fra 2019. Tilnærmingen til å håndtere vedvarende dyspné med tilleggsbronkodilatatorer og tilbakevendende forverringer med inhalerte kortikosteroider er i tråd med GOLD 2019-anbefalingene. Rollen til inhalerte kortikosteroider (ICS) er ytterligere avklart i GOLD 2020-retningslinjene. I tillegg anbefales ikke-farmakologiske behandlinger, inkludert intervensjonsprosedyrer som endobronkiale ventiler, basert på passende indikasjoner.(1) Følgelig har forbedring av postural justering og mobiliteten i brystveggen, ryggraden og skuldrene blitt en anbefalt komponent i omfattende lunge rehabiliteringsprogrammer. Imidlertid er de potensielle effektene av slike intervensjoner hos KOLS-pasienter, spesielt de med fremadrettet hodeholdning, fortsatt usikre. Det er et betydelig gap i forståelsen av hvordan lungefunksjonssvikt samvirker med holdning og mobiliteten i overkroppen, inkludert hodet, nakke- og brysthvirvelsøylen, thorax og øvre ekstremiteter.(5) Fremadrettet hodeholdning (FHH) er kjennetegnet ved en anterior avvik av hodet i sagittalplanet. Denne holdningen observeres vanligvis hos personer som tilbringer lange perioder med databruk eller hos personer med kroniske tilstander. Til tross for sin enkelhet, kan FHH ha betydelige biomekaniske effekter på kroppen. Viktig å merke seg er at eventuelle endringer i respirasjonssystemet kan føre til ytterligere systemiske komplikasjoner.

Fremadrettet hodeholdning (FHH) endrer pustemønstre betydelig. Ideelt sett, under normal respirasjon, bør brystkassen utvide seg horisontalt, og begynne med abdominal pust i stedet for brystpust. Hos personer med FHH fører overaktive sternocleidomastoideus (SCM), trapezius og scalenus muskler til feilaktig løft av kragebeina, noe som resulterer i et dysfunksjonelt overkassepustemønster og bidrar til muskelubalanse. Forskning indikerer at FHH-pasienter med kronisk nakkesmerter har kortere og svakere pustemuskler sammenlignet med friske personer. Økt FHH svekker diafragmets evne til å utvide seg effektivt, noe som fører til avhengighet av hjelpemuskler, hever brystkassen, reduserer thorakoabdominal mobilitet og svekker diafragmatisk ventilasjon. Etter hvert som disse pustemusklene blir mer engasjert, reduseres alveolær ventilasjon, og det større arbeidet som kreves av hjelpemusklene kan føre til tretthet. Muskelubalanse spiller en betydelig rolle i FHH, som ytterligere reduserer lungefunksjon, reduserer tvungen vitalkapasitet (FVC), tvungen ekspiratorisk volum i 1 sekund (FEV1), topp ekspiratorisk strømningshastighet (PEFR), og maksimale inspiratoriske og ekspiratoriske trykk. I tillegg kan tidlig FHH påvirke muskelstyrke og stivhet.(6) Denne oversikten søker å undersøke effekten av FHH på pustefunksjon, og gir verdifull innsikt for spesialister i fysikalsk medisin og rehabilitering. Forståelsen av hvordan FHH samvirker med respirasjonshelse er avgjørende for å utvikle effektive behandlingsstrategier for kroniske luftveissykdommer, inkludert kronisk obstruktiv lungesykdom (KOLS). Ved å adressere forbindelsen mellom holdning og respirasjonsfunksjon, kan vi forbedre rehabiliteringsresultatene for pasienter som er påvirket av disse tilstandene.

Fremadrettet hodeholdning (FHH) er kjennetegnet ved en anterior avvik av hodet i sagittalplanet. Denne holdningen observeres vanligvis hos personer som tilbringer lange perioder med databruk eller hos personer med kroniske tilstander. Til tross for sin enkelhet, kan FHH føre til betydelige biomekaniske effekter på kroppen. Viktig å merke seg er at eventuelle endringer i respirasjonssystemet kan resultere i ytterligere systemiske komplikasjoner.

Forståelsen av effekten av FHH på pustefunksjon er avgjørende for spesialister i fysikalsk medisin og rehabilitering. Å erkjenne hvordan FHH samvirker med respirasjonshelse er essensielt for å utvikle effektive behandlingsstrategier for kroniske luftveissykdommer, inkludert kronisk obstruktiv lungesykdom (KOLS). Å adressere forbindelsen mellom holdning og respirasjonsfunksjon kan forbedre rehabiliteringsresultatene for pasienter som lider av disse tilstandene.

Tilstedeværelsen av fremadrettet hodeholdning (FHH) påvirker nakkemuskulaturen betydelig, hvor mye av denne er involvert i prosessen med anstrengt pust. I tillegg kan protrusjon av nakkehvirvler føre til adaptive endringer i brysthvirvelsøylen, som igjen kan modifisere brystkassestrukturen. Disse endringene påvirker kollektivt interkostalmusklene, inkludert diafragma lokalisert nær den nedre brystkassen, og resulterer til slutt i endringer i både anstrengte og rolige pustemønstre.(7) Postural korreksjonsøvelser er effektive for å adressere fremadrettet hodeholdning (FHH). For å korrigere denne holdningen brukes en kombinasjon av styrke- og strekkøvelser. Disse øvelsene målretter ubalanse i de underliggende myke vevene ved å strekke nakke- og brystmuskler mens de styrker dype nakkefleksorer og skulderretraktorer. Denne behandlingstilnærmingen anbefales for å forbedre postural justering. Studier indikerer at en 4-ukers treningsintervensjon, gjennomført fire ganger i uken, forbedret posturale parametere som craniovertebral (CV) vinkel, aktiv nakke fleksjons bevegelsesområde og nedre trapezius muskelstyrke betydelig hos pasienter med FHH. Dermed er et regime med strekk- og styrkeøvelser tilstrekkelig for å korrigere FHH og forbedre nakke bevegelsesområde og muskelstyrke.(8) Resistiv inspiratorisk muskel trening (RIMT) har vist seg å forbedre inspiratorisk muskel funksjon, øke lungevolumer og øke treningskapasitet hos friske personer, samt i flere pasientpopulasjoner.(9) Resistiv inspiratorisk muskel trening (RIMT) er en verdifull komponent i KOLS-rehabiliteringsprogrammer. Denne teknikken er spesielt fordelaktig ettersom den forbedrer både styrken (Maksimal Inspiratorisk Trykk) og utholdenheten (Maksimal Frivillig Ventilasjon) til pustemusklene, noe som fører til en reduksjon i fremtredende kliniske symptomer som dyspné.(10) Resistiv ekspiratorisk muskel trening har vist seg å gi større forbedringer i ventilasjonsmål sammenlignet med andre former for ekspiratorisk muskel trening. Å styrke musklene involvert i ekspirasjon kan forbedre hostestyrke, og gir en enkel og kostnadseffektiv tilnærming til å forbedre hosteeffektivitet. Ved å bruke et enkelt håndholdt pustetreningsapparat for gjentatte ekspiratoriske motstandsøvelser, er det potensiale for å øke maksimalt ekspiratorisk trykk og andre viktige ventilasjonsfunksjonsmålinger. Til syvende og sist kan ekspiratorisk motstandstrening bidra til å redusere respirasjonsmorbiditet.(11) Hovedfokuset i studien er å undersøke effektene av kombinerte holdningskorreksjonsøvelser og resistiv pustemuskel trening – som omfatter både resistiv inspiratorisk og ekspiratorisk muskel trening – på pasienter med kronisk obstruktiv lungesykdom som også presenterer med fremadrettet hodeholdning. Ved å fokusere på den doble tilnærmingen med å forbedre pustemuskelstyrke og korrigere posturale avvik, søker denne forskningen å belyse forholdet mellom optimal holdning og respirasjonsfunksjon. Funnene kan tilby avgjørende innsikt for klinikere, og støtte integreringen av resistiv pustemuskel trening i lunge rehabiliteringsprogrammer. Denne tilnærmingen kan ikke bare optimalisere pasientresultater, men også redusere helsekostnadene forbundet med kronisk obstruktiv lungesykdom forverringer. Videre tar denne forskningen sikte på å heve den avgjørende rollen til både resistiv inspiratorisk og ekspiratorisk muskel trening i håndteringen av respirasjonshelse, og legge grunnlaget for fremtidige undersøkelser av omfattende behandlingsstrategier for kroniske luftveistilstander.