A kombinált tartáskorrekció és ellenállásos légzőizmok edzés hatásai FHP-vel társult COPD-ben

A krónikus obstruktív tüdőbetegség (COPD) egy elterjedt, gyógyítható és megelőzhető betegség, amelyet krónikus légúti és/vagy alveoláris rendellenességek jellemeznek, amelyek kellemetlenséget és légáramlási korlátozást okoznak; ezeket általában káros részecskéknek vagy gázoknak való hosszabb ideig tartó kitettség váltja ki. Még légáramlási akadály nélkül is lehet súlyos tüdőbetegség (emfizéma), ami alapos vizsgálatot tesz szükségessé. A COPD-ből és kapcsolódó betegségekből évente 4,5 millió haláleset várható 2030-ig, amelyet körülbelül 5,4 millió halálesetre módosítottak 2060-ig.(1) A krónikus obstruktív tüdőbetegség (COPD) definíciója fejlődött, hogy szélesebb megértést fogalmazzon meg, amely túlmutat a puszta emfizémán és krónikus hörghuruton. Az emfizéma kifejezetten az alveolusok pusztulására utal, míg a krónikus hörghurutot tartós köhögés és váladékképződés jellemzi. Mindazonáltal egyik kifejezés sem foglalja teljesen magában a légáramlási korlátozás jelentős hatását a COPD-betegek morbiditására és mortalitására. Fontos felismerni, hogy a krónikus köhögés és váladékképződés a légáramlási korlátozás kialakulása előtt is előfordulhat, és egyes egyének légáramlási korlátozást tapasztalhatnak e tünetek nélkül. Ez a komplexitás azt mutatja, hogy a COPD különböző szerkezeti változásokat és klinikai megnyilvánulásokat foglal magában, ami miatt nem elegendő kizárólag az emfizémára vagy a krónikus hörghurutra összpontosítani. Egy átfogóbb nézet segít a COPD jobb diagnosztizálásában és kezelésében, biztosítva, hogy a betegek az egyedi helyzetükhöz igazodó ellátást kapjanak.(2) A krónikus obstruktív tüdőbetegség (COPD) tünetei gyakran stabilnak tűnnek egy progresszív állapotban, de a legutóbbi bizonyítékek hangsúlyozzák kifejezésük jelentős változékonyságát. A légszomj a jellegzetes tünet, de a teljes tünetterhelés – beleértve a köhögést, váladékképződést, hörgést és mellkasi szorítást – mélyreható negatív hatással van az egészségi állapotra, életminőségre és mindennapi tevékenységekre. Ez a terhelés szintén összefügg a szorongás és depresszió megnövekedett szintjeivel, a rohamok fokozott kockázatával és rosszabb betegségkimenetellel.

A betegek gyakran jelzik, hogy a reggeli tünetek, különösen a köhögés és a váladékképződés, a legsúlyosabbak, összefüggve a csökkent napi működőképességgel és a rohamok megnövekedett kockázatával. Emellett az éjszakai tünetek és az alvászavarok gyakoriak, de gyakran figyelmen kívül hagyják a COPD kezelésében. Ezek az éjszakai problémák kedvezőtlenül befolyásolhatják a tüdőfunkciót, fokozhatják az epizódok gyakoriságát és veszélyeztethetik a kardiovaszkuláris egészséget, kognitív képességeket és az általános életminőséget.

Továbbá, jelentős változékonyság tapasztalható a tünetekben, sok beteg napi, heti és szezonális ingadozásokat tapasztal. Jelentős számú egyén jelentett tünetek romlását a téli hónapokban, valószínűleg környezeti tényezők és a légúti fertőzések megnövekedett kitettsége miatt. Ez a változékonyság hangsúlyozza a személyre szabott kezelési stratégiák szükségességét a COPD-ben élők különböző tapasztalatainak hatékony kezeléséhez.(3) A krónikus obstruktív tüdőbetegség (COPD) kockázati tényezői különböző hatásokat foglalnak magukban, amelyek függetlenül vagy szinergisztikusan hatnak. Ezek közül a legkritikusabb a cigarettafüst, amely a krónikus hörghurut és emfizéma vezető oka. Más jelentős hozzájárulók közé tartozik a légszennyezésnek és konkrét foglalkozási veszélyeknek való kitettség. Az epidemiológiai tanulmányok erős kapcsolatot állapítottak meg a krónikus hörghurut prevalenciája és az alacsony szocioökonómiai státusz között. Emellett endogén kockázati tényezőket, mint a nem, genetikai hajlamok, gyermekkori légúti problémák és családi anamnézis is figyelembe kell venni a COPD etiológiájában.(4) A krónikus obstruktív tüdőbetegség (COPD) elsődleges jellemzője a tartós kilégzési légáramlási korlátozás, amely levegőcsapdázódáshoz és ezt követő hiperinflációhoz vezet. Ez a hiperinfláció gyakran a betegség progressziójának korai szakaszában alakul ki és kulcsmechanizmus, amely hozzájárul a terheléses légszomjhoz. A kutatások azt mutatták, hogy a mellkasfal másodlagos posturális változásai, valamint a mellkas mozgékonyságának romlása a tüdő hiperinflációja és a fokozott légzési erőfeszítés válaszában jelentkezhetnek, tovább veszélyeztetve a bordakosár inspirációs izmainak mechanikai hatékonyságát.

A kezelési algoritmus az ABCD értékelésre fókuszál a kezdeti kezelési megközelítés meghatározásához. A követő kezelés magában foglalja a kezelési ciklus módosítását a légszomj vagy rohamok változásai alapján, összhangban a 2019-es irányelvekkel. A tartós légszomj kezelésének megközelítése pótlólagos hörgőtágítókkal és az ismétlődő rohamok kezelése inhalált kortikoszteroidokkal összhangban van a GOLD 2019 ajánlásaival. Az inhalált kortikoszteroidok (ICS) szerepe tovább tisztázódott a GOLD 2020 irányelvekben. Emellett nem-farmakológiai kezelések, beleértve intervenciós eljárásokat, mint az endobronchiális szelepek, indokolt indikációk alapján ajánlottak.(1) Következésképpen a testtartás-igazítás és a mellkasfal, gerinc és vállak mozgékonyságának javítása a komplex pulmonális rehabilitációs programok ajánlott összetevőjévé vált. Mindazonáltal az ilyen intervenciók potenciális hatásai COPD-betegekben, különösen előre hajlott fejtartással rendelkezőkben, bizonytalanok maradnak. Jelentős hiányosság van abban a megértésben, hogy a pulmonális diszfunkció hogyan lép kölcsönhatásba a testtartással és a felső test, beleértve a fejet, nyaki és mellkasi gerincet, mellkast és felső végtagok mozgékonyságával.(5) Az előre hajlott fejtartás (FHP) a fej elülső eltérésével jellemezhető a szagittális síkban. Ez a testtartás gyakran megfigyelhető olyan egyéneknél, akik hosszabb ideig számítógépen dolgoznak vagy krónikus állapotokkal rendelkeznek. Egyszerűsége ellenére az FHP jelentős biomechanikai hatásokat gyakorolhat a testre. Fontos megjegyezni, hogy a légzőrendszer bármely változása további szisztémás szövődményekhez vezethet.

Az előre hajlott fejtartás (FHP) jelentősen megváltoztatja a légzési mintákat. Ideális esetben a normális légzés során a mellkasnak vízszintesen kell tágulnia, a hasi légzéssel kezdve a mellkasi légzés helyett. FHP-vel rendelkező egyéneknél a túlaktív sternocleidomastoideus (SCM), trapéz és scalenus izmok helytelenül emelik a kulcscsontokat, ami diszfunkcionális felső mellkasi légzési mintához vezet és hozzájárul az izomegyensúly hiányához. A kutatások azt mutatják, hogy a krónikus nyaki fájdalommal rendelkező FHP-betegek rövidebb és gyengébb légzési izmokat mutatnak egészséges egyénekhez képest. A megnövekedett FHP veszélyezteti a rekeszizom hatékony tágulási képességét, ami a segédizmokra való támaszkodáshoz vezet, megemeli a bordakosarat, csökkenti a mellkasi-hasi mozgékonyságot és rontja a rekeszizom szellőztetését. Ahogy ezek a légzési izmok jobban aktiválódnak, az alveoláris szellőztetés csökken, és a segédizmok által igényelt nagyobb erőfeszítés fáradtsághoz vezethet. Az izomegyensúly hiánya jelentős szerepet játszik az FHP-ben, amely tovább rontja a tüdőfunkciót, csökkenti a kényszeres vitalkapacitást (FVC), az egy másodperc alatt kilégzett kényszeres levegőmennyiséget (FEV1), a csúcskilégzési áramlási sebességet (PEFR) és a maximális inspirációs és expirációs nyomásokat. Emellett a korai FHP befolyásolhatja az izomerőt és merevséget.(6) Ez az áttekintés az FHP hatását kívánja megvizsgálni a légzési funkcióra, értékes betekintést nyújtva a fizikális medicina és rehabilitációs szakemberek számára. Az FHP légzési egészséggel való kölcsönhatásának megértése elengedhetetlen a krónikus légúti rendellenességek, beleértve a krónikus obstruktív tüdőbetegséget (COPD), hatékony kezelési stratégiáinak kidolgozásához. A testtartás és a légzési funkció közötti kapcsolat kezelésével javíthatjuk a rehabilitációs eredményeket ezen állapotoktól érintett betegeknél.

Az előre hajlott fejtartás (FHP) a fej elülső eltérésével jellemezhető a szagittális síkban. Ez a testtartás gyakran megfigyelhető olyan egyéneknél, akik hosszabb ideig számítógépen dolgoznak vagy krónikus állapotokkal rendelkeznek. Egyszerűsége ellenére az FHP jelentős biomechanikai hatásokat gyakorolhat a testre. Fontos megjegyezni, hogy a légzőrendszer bármely változása további szisztémás szövődményekhez vezethet.

Az FHP hatásának megértése a légzési funkcióra kulcsfontosságú a fizikális medicina és rehabilitációs szakemberek számára. Az FHP légzési egészséggel való kölcsönhatásának felismerése elengedhetetlen a krónikus légúti rendellenességek, beleértve a krónikus obstruktív tüdőbetegséget (COPD), hatékony kezelési stratégiáinak kidolgozásához. A testtartás és a légzési funkció közötti kapcsolat kezelése javíthatja a rehabilitációs eredményeket ezen állapotoktól szenvedő betegeknél.

Az előre hajlott fejtartás (FHP) jelenléte jelentősen befolyásolja a nyaki izomzatot, amelynek nagy része részt vesz a nehéz légzés folyamatában. Emellett a nyaki csigolyák előreugrása adaptív változásokhoz vezethet a mellkasi gerincben, amely viszont módosíthatja a bordakosár szerkezetét. Ezek a változások együttesen befolyásolják a bordaközi izmokat, beleértve a rekeszizmot a bordakosár alsó részén, végeredményben változásokat okozva mind a nehéz, mind a csendes légzési mintákban.(7) A testtartás-korrekciós gyakorlatok hatékonyak az előre hajlott fejtartás (FHP) kezelésére. Ennek a testtartásnak a korrigálásához erősítő és nyújtó gyakorlatok kombinációját alkalmazzák. Ezek a gyakorlatok az alapul szolgáló lágy szövetek egyensúlyzavaraira céloznak a nyaki és mellkasi izmok nyújtásával, miközben a mély nyaki flexorokat és vállretraktorokat erősítik. Ez a kezelési megközelítés ajánlott a testtartás-igazítás javítására. Tanulmányok azt mutatják, hogy egy 4 hetes gyakorlati intervenció, heti négyszer végrehajtva, jelentősen javította a posturális paramétereket, mint a craniovertebralis (CV) szög, az aktív nyakflexió mozgástartománya és az alsó trapézizom ereje FHP-betegekben. Így egy nyújtási és erősítési gyakorlatok rendszere elegendő az FHP korrigálásához és a nyak mozgástartományának és izomerősségének javításához.(8) A rezisztív inspirációs izomtréning (RIMT) kimutathatóan javítja az inspirációs izomfunkciót, növeli a tüdőtérfogatokat és fokozza a terhelésképességet egészséges egyénekben, valamint számos betegpopulációban.(9) A rezisztív inspirációs izomtréning (RIMT) értékes összetevője a COPD rehabilitációs programoknak. Ez a technika különösen előnyös, mivel javítja mind a légzési izmok erejét (Maximális Inspirációs Nyomás), mind a kitartását (Maximális Önkéntes Szellőztetés), ami a prominens klinikai tünetek, mint a légszomj csökkenéséhez vezet.(10) A rezisztív expirációs izomtréning kimutathatóan nagyobb javulásokat eredményez a ventilációs mérésekben más expirációs izomtréning formákhoz képest. A kilégzésben részt vevő izmok megerősítése javíthatja a köhögési erőt, egyszerű és költséghatékony megközelítést nyújtva a köhögés hatékonyságának javítására. Egy egyszerű kézben tartható légzési tréning eszköz használatával ismételt expirációs rezisztencia gyakorlatokhoz lehetőség van a maximális expirációs nyomás és egyéb fontos ventilációs funkciós metrikák növelésére. Végeredményben az expirációs rezisztencia tréning segíthet csökkenteni a légzési morbiditást.(11) A tanulmány fő fókusza annak vizsgálata, hogy a kombinált testtartás-korrekciós gyakorlatok és a rezisztív légzési izomtréning – magában foglalva mind a rezisztív inspirációs, mind expirációs izomtréninget – hogyan hatnak a krónikus obstruktív tüdőbetegségben szenvedő, egyben előre hajlott fejtartással rendelkező betegekre. A légzési izomerősség javítása és a posturális eltérések korrigálásának kettős megközelítésére fókuszálva ez a kutatás arra törekszik, hogy feltárja az optimális testtartás és a légzési funkció közötti kapcsolatot. Az eredmények kritikus betekintést nyújthatnak a klinikusok számára, támogatva a rezisztív légzési izomtréning integrálását a pulmonális rehabilitációs programokba. Ez a megközelítés nemcsak optimalizálhatja a betegkimenetelt, de csökkentheti a krónikus obstruktív tüdőbetegség rohamaihoz kapcsolódó egészségügyi költségeket is. Továbbá ez a kutatás célja, hogy felemelje mind a rezisztív inspirációs, mind expirációs izomtréning kulcsszerepét a légzési egészség kezelésében, megalapozva a jövőbeli vizsgálatokat a krónikus légúti állapotok átfogó kezelési stratégiáira.