Эффекты комбинированной коррекции осанки и тренировки дыхательной мускулатуры с сопротивлением при ХОБЛ с синдромом выдвинутой головы

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) — это широко распространенное, излечимое и предотвратимое заболевание, характеризующееся хроническими аномалиями дыхательных путей и/или альвеол, которые приводят к дискомфорту и ограничению воздушного потока; они обычно вызваны длительным воздействием вредных частиц или газов. Даже без обструкции воздушного потока может присутствовать серьезное заболевание легких (эмфизема), что требует тщательного обследования. Ожидаемое количество смертей от ХОБЛ и связанных заболеваний, составлявшее 4,5 миллиона в год к 2030 году, было увеличено до примерно 5,4 миллиона в год к 2060 году.(1) Определение хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) эволюционировало, включив более широкое понимание, выходящее за рамки только эмфиземы и хронического бронхита. Эмфизема конкретно относится к разрушению альвеол, в то время как хронический бронхит характеризуется постоянным кашлем и выделением мокроты. Однако ни один из этих терминов полностью не отражает значительное влияние ограничения воздушного потока на заболеваемость и смертность пациентов с ХОБЛ. Важно признать, что хронический кашель и мокрота могут возникать до развития ограничения воздушного потока, а у некоторых людей может наблюдаться ограничение воздушного потока без этих симптомов. Эта сложность иллюстрирует, что ХОБЛ включает различные структурные изменения и клинические проявления, что делает недостаточным сосредоточение исключительно на эмфиземе или хроническом бронхите. Более комплексный взгляд способствует лучшей диагностике и лечению ХОБЛ, обеспечивая, чтобы пациенты получали помощь, адаптированную к их уникальным ситуациям.(2) Симптомы хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) часто воспринимаются как стабильные при прогрессирующем состоянии, но недавние данные подчеркивают значительную вариабельность их проявления. Одышка является основным симптомом, однако общее бремя симптомов — включая кашель, выделение мокроты, хрипы и стеснение в груди — оказывает глубокое негативное влияние на состояние здоровья, качество жизни и повседневную активность. Это бремя также связано с повышенным уровнем тревоги и депрессии, повышенным риском обострений и худшими исходами заболевания.

Пациенты часто сообщают, что утренние симптомы, особенно кашель и выделение мокроты, являются наиболее тяжелыми, что коррелирует со снижением ежедневного функционирования и повышенным риском обострений. Кроме того, ночные симптомы и нарушения сна распространены, но часто упускаются из виду в лечении ХОБЛ. Эти ночные проблемы могут негативно влиять на функцию легких, увеличивать частоту эпизодов и ухудшать сердечно-сосудистое здоровье, когнитивные функции и общее качество жизни.

Более того, существует значительная вариабельность симптомов, причем многие пациенты испытывают колебания на ежедневной, еженедельной и сезонной основе. Значительное число людей сообщают об ухудшении симптомов в зимние месяцы, вероятно, из-за факторов окружающей среды и повышенного воздействия респираторных инфекций. Эта вариабельность подчеркивает необходимость персонализированных стратегий лечения для эффективного решения разнообразных переживаний тех, кто живет с ХОБЛ.(3) Факторы риска хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) включают различные влияния, которые могут действовать независимо или синергетически взаимодействовать. Наиболее критическим из них является курение сигарет, которое является основной причиной хронического бронхита и эмфиземы. Другими значимыми факторами являются воздействие загрязнения воздуха и специфические профессиональные опасности. Эпидемиологические исследования установили сильную связь между распространенностью хронического бронхита и низким социально-экономическим статусом. Кроме того, эндогенные факторы риска, такие как пол, генетическая предрасположенность, детские респираторные проблемы и семейный анамнез, также должны учитываться в этиологии ХОБЛ.(4) Основной характеристикой хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) является стойкое ограничение экспираторного воздушного потока, которое приводит к задержке воздуха и последующей гиперинфляции. Эта гиперинфляция часто развивается на ранних стадиях прогрессирования заболевания и является ключевым механизмом, способствующим одышке при нагрузке. Исследования показали, что вторичные постуральные изменения грудной стенки, наряду с нарушенной подвижностью грудной клетки, могут возникать в ответ на гиперинфляцию легких и увеличение дыхательных усилий, что дополнительно ухудшает механическую эффективность инспираторных мышц грудной клетки.

Алгоритм лечения сосредоточен на оценке ABCD для определения начального подхода к лечению. Последующее ведение включает корректировку цикла лечения на основе изменений одышки или обострений, что соответствует рекомендациям 2019 года. Подход к лечению стойкой одышки с помощью дополнительных бронходилататоров и рецидивирующих обострений с ингаляционными кортикостероидами соответствует рекомендациям GOLD 2019. Роль ингаляционных кортикостероидов (ИКС) была дополнительно разъяснена в рекомендациях GOLD 2020. Кроме того, немедикаментозные методы лечения, включая интервенционные процедуры, такие как эндобронхиальные клапаны, рекомендуются на основе соответствующих показаний.(1) Следовательно, улучшение постурального выравнивания и подвижности грудной стенки, позвоночника и плеч стало рекомендуемым компонентом комплексных программ легочной реабилитации. Однако потенциальные эффекты таких вмешательств у пациентов с ХОБЛ, особенно с передним положением головы, остаются неопределенными. Существует значительный пробел в понимании того, как легочная дисфункция взаимодействует с осанкой и подвижностью верхней части тела, включая голову, шейный и грудной отделы позвоночника, грудную клетку и верхние конечности.(5) Переднее положение головы (ППГ) характеризуется передним отклонением головы в сагиттальной плоскости. Эта осанка часто наблюдается у людей, которые проводят длительное время за работой на компьютере, или у тех, кто страдает хроническими заболеваниями. Несмотря на свою простоту, ППГ может оказывать значительные биомеханические эффекты на организм. Примечательно, что любые изменения в дыхательной системе могут привести к дальнейшим системным осложнениям.

Переднее положение головы (ППГ) значительно изменяет паттерны дыхания. В идеале, при нормальном дыхании грудная клетка должна расширяться горизонтально, начиная с брюшного дыхания, а не грудного. У людей с ППГ сверхактивные грудино-ключично-сосцевидная (ГКСМ), трапециевидная и лестничные мышцы неправильно поднимают ключицы, приводя к дисфункциональному паттерну верхнего грудного дыхания и способствуя мышечным дисбалансам. Исследования показывают, что пациенты с ППГ и хронической болью в шее имеют более короткие и слабые дыхательные мышцы по сравнению со здоровыми людьми. Усиленное ППГ ухудшает способность диафрагмы эффективно расширяться, что приводит к зависимости от вспомогательных мышц, подъему грудной клетки, снижению торакоабдоминальной подвижности и нарушению диафрагмальной вентиляции. По мере того как эти дыхательные мышцы становятся более задействованными, альвеолярная вентиляция снижается, и большие усилия, требуемые от вспомогательных мышц, могут привести к усталости. Мышечный дисбаланс играет значительную роль в ППГ, что дополнительно снижает функцию легких, уменьшая форсированную жизненную емкость легких (ФЖЕЛ), объем форсированного выдоха за 1 секунду (ОФВ1), пиковую скорость выдоха (ПСВ) и максимальные инспираторные и экспираторные давления. Кроме того, раннее ППГ может влиять на мышечную силу и жесткость.(6) Этот обзор стремится изучить влияние ППГ на дыхательную функцию, предоставляя ценные идеи для специалистов по физической медицине и реабилитации. Понимание того, как ППГ взаимодействует с респираторным здоровьем, необходимо для разработки эффективных стратегий лечения хронических респираторных расстройств, включая хроническую обструктивную болезнь легких (ХОБЛ). Обращая внимание на связь между осанкой и респираторной функцией, мы можем улучшить результаты реабилитации для пациентов, страдающих этими состояниями.

Переднее положение головы (ППГ) характеризуется передним отклонением головы в сагиттальной плоскости. Эта осанка часто наблюдается у людей, которые проводят длительное время за работой на компьютере, или у тех, кто страдает хроническими заболеваниями. Несмотря на свою простоту, ППГ может приводить к значительным биомеханическим эффектам на организм. Важно, что любые изменения в дыхательной системе могут приводить к дальнейшим системным осложнениям.

Понимание влияния ППГ на дыхательную функцию имеет решающее значение для специалистов по физической медицине и реабилитации. Осознание того, как ППГ взаимодействует с респираторным здоровьем, необходимо для разработки эффективных стратегий лечения хронических респираторных расстройств, включая хроническую обструктивную болезнь легких (ХОБЛ). Обращение внимания на связь между осанкой и респираторной функцией может улучшить результаты реабилитации для пациентов, страдающих этими состояниями.

Наличие переднего положения головы (ППГ) значительно влияет на шейную мускулатуру, большая часть которой участвует в процессе затрудненного дыхания. Кроме того, выступ шейных позвонков может приводить к адаптивным изменениям в грудном отделе позвоночника, которые, в свою очередь, могут изменять структуру грудной клетки. Эти изменения в совокупности влияют на межреберные мышцы, включая диафрагму, расположенную вблизи нижней части грудной клетки, что в конечном итоге приводит к изменениям как в затрудненном, так и в спокойном дыхательных паттернах.(7) Упражнения для коррекции осанки эффективны для устранения переднего положения головы (ППГ). Для коррекции этой осанки используется комбинация укрепляющих и растягивающих упражнений. Эти упражнения нацелены на дисбалансы в подлежащих мягких тканях путем растяжения шейных и грудных мышц при одновременном укреплении глубоких сгибателей шеи и ретракторов плеч. Такой подход к лечению рекомендуется для улучшения постурального выравнивания. Исследования показывают, что 4-недельное интервенционное упражнение, проводимое четыре раза в неделю, значительно улучшило постуральные параметры, такие как краниовертебральный (КВ) угол, активный диапазон сгибания шеи и силу нижней трапециевидной мышцы у пациентов с ППГ. Таким образом, режим растягивающих и укрепляющих упражнений достаточен для коррекции ППГ и улучшения диапазона движений шеи и мышечной силы.(8) Резистивная тренировка инспираторных мышц (РТИМ) показала улучшение функции инспираторных мышц, увеличение объемов легких и повышение физической работоспособности как у здоровых людей, так и в нескольких группах пациентов.(9) Резистивная тренировка инспираторных мышц (РТИМ) является ценным компонентом программ реабилитации ХОБЛ. Эта техника особенно полезна, поскольку улучшает как силу (Максимальное инспираторное давление), так и выносливость (Максимальная произвольная вентиляция) дыхательных мышц, что приводит к уменьшению выраженных клинических симптомов, таких как одышка.(10) Резистивная тренировка экспираторных мышц показала большие улучшения в вентиляционных показателях по сравнению с другими формами тренировки экспираторных мышц. Укрепление мышц, участвующих в выдохе, может усилить силу кашля, предоставляя простой и экономически эффективный подход к улучшению эффективности кашля. Используя простое ручное устройство для тренировки дыхания для повторных упражнений с экспираторным сопротивлением, существует потенциал для увеличения максимального экспираторного давления и других важных показателей вентиляционной функции. В конечном итоге, тренировка с экспираторным сопротивлением может помочь снизить респираторную заболеваемость.(11) Основное внимание исследования направлено на изучение эффектов комбинированных упражнений по коррекции осанки и резистивной тренировки дыхательных мышц — включая как резистивную тренировку инспираторных, так и экспираторных мышц — у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких, которые также имеют переднее положение головы. Сосредоточившись на двойном подходе — усилении силы дыхательных мышц и коррекции постуральных отклонений — это исследование стремится прояснить взаимосвязь между оптимальной осанкой и респираторной функцией. Результаты могут предоставить критически важные идеи для клиницистов, поддерживая интеграцию резистивной тренировки дыхательных мышц в программы легочной реабилитации. Такой подход может не только оптимизировать результаты лечения пациентов, но и снизить расходы на здравоохранение, связанные с обострениями хронической обструктивной болезни легких. Кроме того, это исследование стремится подчеркнуть решающую роль как резистивной тренировки инспираторных, так и экспираторных мышц в управлении респираторным здоровьем, закладывая основу для будущих исследований комплексных стратегий лечения хронических респираторных состояний.