Poradnictwo kliniczne i kompetencje kulturowe w celu poprawy kontroli nadciśnienia tętniczego i przestrzegania zaleceń terapeutycznych (HCTA)

TŁO:

Nadciśnienie dotyka prawie 50 milionów ludzi w Stanach Zjednoczonych i jest związane ze zwiększoną chorobowością i śmiertelnością medyczną związaną z szeregiem zaburzeń medycznych. Pomimo dostępności skutecznych metod leczenia kontroli BP, mniej niż 25 procent pacjentów z nadciśnieniem wykazuje taką kontrolę, a naukowcy odkryli, że jest to związane z ważnymi czynnikami pacjenta związanymi z przestrzeganiem zaleceń dotyczących farmakoterapii. Ponadto badania wykazały, że ten problem z przestrzeganiem zaleceń jest większy wśród Afroamerykanów niż wśród rasy kaukaskiej. Badanie koncentruje się na poprawie przestrzegania zaleceń przez pacjentów z nadciśnieniem tętniczym. Badanie jest najbardziej ukierunkowane na zmniejszenie różnic rasowych w przestrzeganiu zaleceń lekarskich poprzez włączenie do swojego podejścia elementu interwencyjnego, który jest skierowany konkretnie do pacjentów z Afroamerykanów.

NARRACJA PROJEKTOWA:

Aby poprawić przestrzeganie przez pacjentów zaleceń dotyczących przyjmowania leków przeciwnadciśnieniowych, kontrolę BP i komunikację między lekarzem a pacjentem oraz zmniejszyć różnice rasowe w każdym obszarze, badacze przeprowadzą trójramienne randomizowane badanie kontrolowane w ogólnych klinikach chorób wewnętrznych dużej miejski szpital dydaktyczny obsługujący wielu biednych Afroamerykanów i białych pacjentów. Sprawdzone strategie interwencyjne zostaną wdrożone poprzez uczenie klinicystów korzystania z poradnictwa skoncentrowanego na pacjencie, doskonalenie umiejętności, o których wiadomo, że pomagają pacjentom zmienić zachowania związane ze zdrowiem oraz zwiększanie kompetencji kulturowych wśród klinicystów, co jeszcze bardziej poprawi komunikację klinicysta-pacjent. Jedna grupa klinicystów wdroży tylko program poradnictwa skoncentrowany na pacjencie. Druga grupa będzie realizować program edukacji poradnictwa skoncentrowanego na pacjencie, uzupełniając go o ustaloną metodę treningu kompetencji kulturowych. Trzecia grupa (grupa kontrolna) zapewni zwykłą opiekę. Aby ocenić wyniki, badanie oceni przestrzeganie przepisanych leków przez pacjenta przed interwencją poprzez samoopis pacjenta i wykorzystanie elektronicznego monitorowania górnej części pigułki, udzielanie porad i porad przez klinicystów na temat leków przeciwnadciśnieniowych i wykorzystanie umiejętności kompetencji kulturowych oraz odsetek pacjentów z kontrolowanym BP. Po zakończeniu interwencji każdy z tych wyników zostanie oceniony.

Celem tego badania jest: 1) poprawa przestrzegania przez pacjentów zaleceń dotyczących leczenia hipotensyjnego; 1a. zbadać wskaźniki przestrzegania zaleceń na początku badania i zbadać, czy istnieją różnice rasowe w przestrzeganiu zaleceń; 1b. zmniejszyć dysproporcje rasowe w przestrzeganiu przez pacjentów terapii przeciwnadciśnieniowej od wartości wyjściowych do ocen kontrolnych; i 1c. ocenić względną skuteczność interwencji doradczej skoncentrowanej na pacjencie w porównaniu z poradnictwem skoncentrowanym na pacjencie, wzmocnionym szkoleniem kompetencji kulturowych w zakresie przestrzegania zaleceń lekarskich przez pacjentów; 2) zwiększyć odsetek pacjentów z kontrolowanym nadciśnieniem tętniczym; 2a. zbadanie wyjściowego odsetka pacjentów z kontrolowanym nadciśnieniem i czy istnieją różnice rasowe we wskaźnikach kontroli; 2b. zmniejszyć dysproporcje rasowe w odsetku pacjentów z kontrolowanym nadciśnieniem od wartości wyjściowej do ocen kontrolnych; i 2c. ocenić względną skuteczność poradnictwa skoncentrowanego na pacjencie w porównaniu z poradnictwem skoncentrowanym na pacjencie wzmocnionym szkoleniem kompetencji kulturowych w zakresie kontroli BP pacjentów; oraz 3) poprawić komunikację klinicystów z pacjentami w zakresie stosowania leków, mierzoną zwiększoną częstotliwością udzielania przez klinicystów porad i porad dotyczących leków przeciwnadciśnieniowych oraz stosowaniem kulturowo kompetentnych stylów komunikacji; 3a. zbadać, czy istnieją różnice rasowe w udzielaniu porad i porad przez klinicystów lub kulturowo kompetentne wzorce komunikacji na temat leków przeciwnadciśnieniowych na początku badania; 3b. zbadanie, czy proponowane interwencje zmniejszają z czasem zaobserwowane różnice rasowe w komunikacji klinicysty; i 3c. ocenić względną skuteczność interwencji doradczej skoncentrowanej na pacjencie w porównaniu z poradnictwem skoncentrowanym na pacjencie wzmocnionym szkoleniem kompetencji kulturowych w zakresie wzorców komunikacji klinicystów.