Poradenství klinického lékaře a kulturní kompetence ke zlepšení kontroly hypertenze a dodržování terapie (HCTA)

POZADÍ:

Hypertenze postihuje téměř 50 milionů lidí v USA a souvisí se zvýšenou lékařskou morbiditou a úmrtností spojenou s řadou zdravotních poruch. Navzdory dostupnosti účinných léčebných postupů pro kontrolu krevního tlaku méně než 25 procent pacientů s hypertenzí prokazuje takovou kontrolu a výzkumníci zjistili, že to souvisí s důležitými faktory pacienta spojenými s dodržováním farmakoterapie. Dále výzkum prokázal, že tento problém adherence je větší mezi Afroameričany než mezi bělochy. Studie se zaměřuje na zlepšení adherence u pacientů s hypertenzí. Studie je nejkonkrétněji zaměřena na snížení rasových rozdílů v adherenci k léčbě tím, že do svého přístupu zahrne intervenční prvek, který se specificky zaměřuje na afroamerické pacienty.

DESIGNOVÝ PŘÍBĚH:

Aby se zlepšila adherence pacientů k předepsané antihypertenzní medikaci, kontrola TK a komunikace mezi lékařem a pacientem a aby se snížily rasové rozdíly v každé oblasti, provedou výzkumníci tříramennou randomizovanou kontrolovanou studii na všeobecných interních klinikách velké městská fakultní nemocnice sloužící mnoha chudým afroamerickým a bílým pacientům. Osvědčené intervenční strategie budou zaváděny tím, že klinické lékaře naučí používat poradenství zaměřené na pacienta, zlepší dovednosti, o nichž je známo, že pomáhají pacientům změnit chování související se zdravím, a zvýší kulturní kompetence mezi klinickými lékaři, čímž se dále zlepší komunikace mezi klinikem a pacientem. Jedna skupina lékařů zavede pouze poradenský program zaměřený na pacienta. Druhá skupina zavede poradenský vzdělávací program zaměřený na pacienta a rozšíří jej o zavedenou metodu tréninku kulturních kompetencí. Třetí skupina (kontrolní skupina) bude poskytovat obvyklou péči. K posouzení výsledků bude studie hodnotit dodržování předepsaných léků pacientem před intervencí prostřednictvím vlastního hlášení pacienta a používání elektronického monitorování pilulky, poskytování rad a poradenství ze strany lékařů ohledně antihypertenzních léků a využívání kulturních dovedností, a podíl pacientů s kontrolovaným TK. Po intervencích bude každý z těchto výsledků posouzen.

Cílem této studie je: 1) zlepšit adherenci pacientů k předepsané antihypertenzní léčbě; 1a. zkoumat míru adherence na začátku a zkoumat, zda existují rasové rozdíly v adherenci; 1b. snížit rasové rozdíly v adherenci pacientů k antihypertenzní léčbě od výchozího stavu až po následné hodnocení; a 1c. vyhodnotit relativní účinnost poradenské intervence zaměřené na pacienta ve srovnání s poradenstvím zaměřeným na pacienta rozšířeným o nácvik kulturních kompetencí ohledně dodržování léčby pacienty; 2) zvýšit podíl pacientů s kontrolovanou hypertenzí; 2a. zkoumat výchozí podíl pacientů s kontrolovanou hypertenzí a zda existují rasové rozdíly v míře kontroly; 2b. snížit rasové rozdíly v podílu pacientů s kontrolovanou hypertenzí od výchozího stavu až po následné hodnocení; a 2c. vyhodnotit relativní účinnost poradenství zaměřeného na pacienta ve srovnání s poradenstvím zaměřeným na pacienta rozšířeného o nácvik kulturních kompetencí na kontrolu krevního tlaku pacientů; a 3) zlepšit komunikaci lékařů s pacienty ohledně užívání léků, měřeno zvýšenou frekvencí poskytování rad a konzultací lékařů ohledně antihypertenzních léků a používání kulturně kompetentních komunikačních stylů; 3a. zkoumat, zda existují rasové rozdíly v poskytování rad a konzultací lékařů nebo kulturně kompetentních komunikačních vzorců o antihypertenzivních lécích na počátku; 3b. prozkoumat, zda navrhované intervence snižují v průběhu času pozorované rasové rozdíly v komunikaci lékaře; a 3c. vyhodnotit relativní účinnost poradenské intervence zaměřené na pacienta ve srovnání s poradenstvím zaměřeným na pacienta rozšířeným o školení kulturních kompetencí o komunikačních vzorcích klinických lékařů.