Klinikerrådgivning og kulturel kompetence til at forbedre hypertensionskontrol og terapioverholdelse (HCTA)

BAGGRUND:

Hypertension påvirker næsten 50 millioner mennesker i USA og er relateret til øget medicinsk sygelighed og dødelighed forbundet med en række medicinske lidelser. På trods af tilgængeligheden af ​​effektive behandlinger til BP-kontrol, viser mindre end 25 procent af patienter med hypertension en sådan kontrol, og forskere har fundet, at dette er relateret til vigtige patientfaktorer forbundet med farmakoterapi-adhærens. Yderligere har forskning vist, at dette overholdelsesproblem er større blandt afroamerikanere end blandt kaukasiere. Fokus i undersøgelsen er på forbedringer i adhærens blandt patienter med hypertension. Undersøgelsen er mest specifikt rettet mod at reducere raceforskelle i medicinoverholdelse ved at inkludere et interventionselement, der specifikt retter sig mod afroamerikanske patienter i sin tilgang.

DESIGN FORTÆLLING:

For at forbedre patienternes overholdelse af ordineret antihypertensiv medicin, BP-kontrol og læge-patient-kommunikation og for at mindske raceforskelle i hvert område, vil efterforskerne udføre en tre-armet randomiseret kontrolleret undersøgelse i de generelle internmedicinske klinikker i en stor urbant undervisningshospital, der betjener mange fattige afroamerikanske og hvide patienter. Gennemprøvede interventionsstrategier vil blive implementeret ved at lære klinikere at bruge patientcentreret rådgivning, forbedre færdigheder, der er kendt for at hjælpe patienter med at ændre sundhedsrelateret adfærd, og øge kulturel kompetence blandt klinikere, og derved yderligere forbedre kliniker-patient kommunikation. Én gruppe klinikere vil kun implementere det patientcentrerede rådgivningsprogram. En anden gruppe vil implementere det patientcentrerede rådgivningsuddannelsesprogram, som vil supplere det med en etableret metode til kulturel kompetencetræning. En tredje gruppe (kontrolgruppe) vil yde sædvanlig pleje. For at vurdere resultaterne vil undersøgelsen evaluere præ-intervention patientens overholdelse af ordineret medicin gennem patientens selvrapportering og brug af elektronisk pilletopmonitorering, klinikeres rådgivning og rådgivning om antihypertensiv medicin og brug af kulturelle kompetencefærdigheder og andelen af ​​patienter med kontrolleret BP. Efter interventionerne vil hvert af disse resultater blive vurderet.

Formålet med denne undersøgelse er at: 1) forbedre patienters overholdelse af ordineret anti-hypertensiv terapi; 1a. undersøge overholdelsesrater ved baseline, og undersøge om der er racemæssige forskelle i tilslutning; 1b. mindske raceforskelle i patientens overholdelse af antihypertensiv terapi fra baseline til opfølgningsvurderingerne; og 1c. evaluere den relative effekt af den patientcentrerede rådgivningsintervention sammenlignet med patientcentreret rådgivning forstærket af kulturel kompetencetræning om patienters overholdelse af medicin; 2) øge andelen af ​​patienter med kontrolleret hypertension; 2a. undersøge basislinjeandelen af ​​patienter med kontrolleret hypertension, og om der er raceforskelle i kontrolrater; 2b. mindske raceforskelle i andelen af ​​patienter med kontrolleret hypertension fra baseline til opfølgende vurderinger; og 2c. evaluere den relative effektivitet af patientcentreret rådgivning sammenlignet med patientcentreret rådgivning forstærket af kulturel kompetencetræning om patienters BP-kontrol; og 3) forbedre klinikeres kommunikation med patienter vedrørende medicinbrug, målt ved øget hyppighed af klinikeres rådgivning og rådgivning om antihypertensiv medicin og brug af kulturelt kompetente kommunikationsstile; 3a. undersøge, om der er racemæssige forskelle i klinikeres levering af rådgivning og rådgivning eller kulturelt kompetente kommunikationsmønstre om antihypertensiv medicin ved baseline; 3b. undersøge, om de foreslåede interventioner mindsker eventuelle observerede raceforskelle i klinikerkommunikation over tid; og 3c. evaluere den relative effekt af den patientcentrerede rådgivningsintervention sammenlignet med patientcentreret rådgivning forstærket af kulturel kompetencetræning om klinikeres kommunikationsmønstre.