Asesoramiento médico y competencia cultural para mejorar el control de la hipertensión y la adherencia al tratamiento (HCTA)

FONDO:

La hipertensión afecta a casi 50 millones de personas en los EE. UU. y está relacionada con una mayor morbilidad y mortalidad médica asociada con una variedad de trastornos médicos. A pesar de la disponibilidad de tratamientos efectivos para el control de la PA, menos del 25 por ciento de los pacientes con hipertensión demuestran dicho control, y los investigadores han encontrado que esto está relacionado con importantes factores del paciente asociados con la adherencia a la farmacoterapia. Además, la investigación ha demostrado que este problema de adherencia es mayor entre los afroamericanos que entre los caucásicos. El enfoque del estudio está en las mejoras en la adherencia entre los pacientes con hipertensión. El estudio está dirigido más específicamente a reducir las disparidades raciales en la adherencia a la medicación al incluir un elemento de intervención que se dirige específicamente a los pacientes afroamericanos en su enfoque.

NARRATIVA DE DISEÑO:

Para mejorar el cumplimiento de los pacientes con los medicamentos antihipertensivos prescritos, el control de la presión arterial y la comunicación médico-paciente, y para disminuir las disparidades raciales en cada área, los investigadores realizarán un estudio controlado aleatorio de tres brazos en las clínicas de medicina interna general de un gran hospital universitario urbano que atiende a muchos pacientes afroamericanos y blancos pobres. Las estrategias de intervención probadas se implementarán enseñando a los médicos a usar el asesoramiento centrado en el paciente, mejorando las habilidades que se sabe que ayudan a los pacientes a cambiar los comportamientos relacionados con la salud y mejorando la competencia cultural entre los médicos, mejorando así aún más la comunicación médico-paciente. Un grupo de médicos implementará solo el programa de asesoramiento centrado en el paciente. Un segundo grupo implementará el programa de educación de consejería centrado en el paciente, y lo complementará con un método establecido para la capacitación en competencias culturales. Un tercer grupo (grupo de control) brindará la atención habitual. Para evaluar los resultados, el estudio evaluará la adherencia del paciente a los medicamentos prescritos antes de la intervención a través del autoinforme del paciente y el uso de control electrónico de pastillas, la provisión de asesoramiento y asesoramiento por parte de los médicos sobre medicamentos antihipertensivos y el uso de habilidades de competencia cultural, y la proporción de pacientes con PA controlada. Posterior a las intervenciones, se evaluará cada uno de estos resultados.

Los objetivos de este estudio son: 1) mejorar la adherencia de los pacientes a la terapia antihipertensiva prescrita; 1a. examinar las tasas de adherencia al inicio y examinar si existen diferencias raciales en la adherencia; 1b. disminuir las disparidades raciales en la adherencia de los pacientes a la terapia antihipertensiva desde el inicio hasta las evaluaciones de seguimiento; y 1c. evaluar la eficacia relativa de la intervención de consejería centrada en el paciente en comparación con la consejería centrada en el paciente aumentada por el entrenamiento de competencia cultural sobre la adherencia a la medicación de los pacientes; 2) aumentar la proporción de pacientes con hipertensión controlada; 2a. examinar la proporción inicial de pacientes con hipertensión controlada y si existen diferencias raciales en las tasas de control; 2b. disminuir las disparidades raciales en la proporción de pacientes con hipertensión controlada desde el inicio hasta las evaluaciones de seguimiento; y 2c. evaluar la eficacia relativa de la consejería centrada en el paciente en comparación con la consejería centrada en el paciente aumentada por el entrenamiento de competencia cultural sobre el control de la PA de los pacientes; y 3) mejorar la comunicación de los médicos con los pacientes con respecto al uso de medicamentos, medido por una mayor frecuencia de asesoramiento y asesoramiento por parte de los médicos sobre medicamentos antihipertensivos y el uso de estilos de comunicación culturalmente competentes; 3a. examinar si existen disparidades raciales en la provisión de asesoramiento y asesoramiento por parte de los médicos o patrones de comunicación culturalmente competentes sobre los medicamentos antihipertensivos al inicio del estudio; 3b. examinar si las intervenciones propuestas disminuyen las disparidades raciales observadas en la comunicación de los médicos a lo largo del tiempo; y 3c. evaluar la eficacia relativa de la intervención de consejería centrada en el paciente en comparación con la consejería centrada en el paciente aumentada por el entrenamiento de competencia cultural en los patrones de comunicación de los médicos.