Consulenza clinica e competenza culturale per migliorare il controllo dell'ipertensione e l'aderenza alla terapia (HCTA)

SFONDO:

L'ipertensione colpisce quasi 50 milioni di persone negli Stati Uniti ed è correlata all'aumento della morbilità medica e della mortalità associata a una serie di disturbi medici. Nonostante la disponibilità di trattamenti efficaci per il controllo della pressione arteriosa, meno del 25% dei pazienti con ipertensione dimostra tale controllo e i ricercatori hanno scoperto che ciò è correlato a importanti fattori del paziente associati all'aderenza alla farmacoterapia. Inoltre, la ricerca ha dimostrato che questo problema di aderenza è maggiore tra gli afroamericani che tra i caucasici. Il focus dello studio è sui miglioramenti nell'aderenza tra i pazienti con ipertensione. Lo studio è specificamente mirato a ridurre le disparità razziali nell'aderenza ai farmaci, includendo nel suo approccio un elemento interventistico che si rivolge specificamente ai pazienti afroamericani.

PROGETTAZIONE NARRATIVA:

Per migliorare l'aderenza dei pazienti con i farmaci antipertensivi prescritti, il controllo della pressione arteriosa e la comunicazione medico-paziente e per ridurre le disparità razziali in ciascuna area, i ricercatori condurranno uno studio controllato randomizzato a tre bracci nelle cliniche di medicina interna generale di un grande ospedale universitario urbano che serve molti poveri pazienti afroamericani e bianchi. Verranno implementate strategie di intervento collaudate insegnando ai medici a utilizzare la consulenza centrata sul paziente, migliorando le abilità che sono note per aiutare i pazienti a cambiare i comportamenti relativi alla salute e migliorando la competenza culturale tra i medici, migliorando così ulteriormente la comunicazione medico-paziente. Un gruppo di medici attuerà solo il programma di consulenza incentrato sul paziente. Un secondo gruppo implementerà il programma educativo di consulenza incentrato sul paziente, integrandolo con un metodo consolidato per la formazione delle competenze culturali. Un terzo gruppo (gruppo di controllo) fornirà le cure abituali. Per valutare i risultati, lo studio valuterà l'aderenza del paziente prima dell'intervento ai farmaci prescritti attraverso l'autovalutazione del paziente e l'uso del monitoraggio elettronico della pillola, la fornitura di consulenza e consulenza da parte dei medici sui farmaci antipertensivi e l'uso di abilità di competenza culturale, e la percentuale di pazienti con pressione arteriosa controllata. Successivamente agli interventi, ciascuno di questi risultati sarà valutato.

Gli obiettivi di questo studio sono: 1) migliorare l'aderenza dei pazienti alla terapia antipertensiva prescritta; 1a. esaminare i tassi di adesione al basale ed esaminare se vi sono differenze razziali nell'adesione; 1b. ridurre le disparità razziali nell'aderenza dei pazienti alla terapia antipertensiva dal basale alle valutazioni di follow-up; e 1c. valutare l'efficacia relativa dell'intervento di consulenza centrata sul paziente rispetto alla consulenza centrata sul paziente aumentata dalla formazione delle competenze culturali sull'aderenza ai farmaci dei pazienti; 2) aumentare la percentuale di pazienti con ipertensione controllata; 2a. esaminare la proporzione basale di pazienti con ipertensione controllata e se vi sono differenze razziali nei tassi di controllo; 2b. ridurre le disparità razziali nella percentuale di pazienti con ipertensione controllata dal basale alle valutazioni di follow-up; e 2c. valutare l'efficacia relativa della consulenza centrata sul paziente rispetto alla consulenza centrata sul paziente aumentata dalla formazione delle competenze culturali sul controllo della pressione arteriosa dei pazienti; e 3) migliorare la comunicazione dei medici con i pazienti per quanto riguarda l'uso di farmaci, come misurato dall'aumento della frequenza della fornitura di consulenza e consulenza da parte dei medici sui farmaci antipertensivi e dall'uso di stili di comunicazione culturalmente competenti; 3a. esaminare se ci sono disparità razziali nella fornitura di consigli e consulenza da parte dei medici o modelli di comunicazione culturalmente competenti sui farmaci antipertensivi al basale; 3b. esaminare se gli interventi proposti riducono nel tempo eventuali disparità razziali osservate nella comunicazione clinica; e 3c. valutare l'efficacia relativa dell'intervento di consulenza centrata sul paziente rispetto alla consulenza centrata sul paziente aumentata dalla formazione delle competenze culturali sui modelli di comunicazione dei medici.