Leczenie zapalenia powięzi podeszwowej za pomocą nocnych szyn zgięcia grzbietowego i środkowych podpór łukowych

Zapalenie powięzi podeszwowej jest urazem przeciążeniowym powodującym stan zapalny w miejscu pochodzenia powięzi podeszwowej i charakteryzuje się bólem pięty podeszwy, który jest prowokowany przez zrobienie pierwszych kilku kroków rano i długotrwałe stanie. Jest najczęstszym problemem klinicznym powodującym ból pięty u osób dorosłych. Szacuje się, że każdego roku w Stanach Zjednoczonych ponad dwa miliony osób jest leczonych z powodu zapalenia powięzi podeszwowej. Pomimo znajomości przez lekarzy, dokładna etiologia zapalenia powięzi podeszwowej pozostaje niejasna. Różnorodność metod leczenia odnotowana w literaturze świadczy o niepewności co do etiologii i patogenezy zapalenia powięzi podeszwowej. Sugerowano, że powodzenie leczenia zachowawczego w leczeniu pacjentów z zapaleniem powięzi podeszwowej wymaga połączenia metod leczenia. Chociaż wielu autorów stwierdziło, że terapia mechaniczna powinna być uważana za kamień węgielny każdego skutecznego planu leczenia, pozostaje pewna debata dotycząca najskuteczniejszej formy leczenia mechanicznego. Literatura dostarcza dowodów na poparcie zastosowania nocnych szyn zgięcia grzbietowego i stabilizatorów łuku przyśrodkowego w leczeniu zapalenia rozcięgna podeszwowego. Szyna nocna służy do zwalczania bólu wczesnoporannego poprzez zapobieganie przykurczom rozcięgna podeszwowego i ścięgna Achillesa w ciągu nocy. Z drugiej strony wsparcie łuku rozwiązuje ból pod koniec dnia, zapobiegając nadmiernemu rozciąganiu rozcięgna podeszwowego podczas długotrwałego obciążania. Dlatego zarówno szyny nocne, jak i stabilizatory łuku mogą być konieczne w leczeniu zapalenia rozcięgna podeszwowego, ponieważ wzajemnie się uzupełniają, odpowiednio kontrolując nocne przykurcze powięzi podeszwowej i ścięgna Achillesa oraz zmniejszając naprężenia wywierane na powięź podeszwową w ciągu dnia. To prospektywne, randomizowane badanie, o ile nam wiadomo, jest pierwszym, które rozwiązuje ten problem, badając łączny efekt tych metod leczenia i porównując go z efektem szyny nocnej lub stabilizatora łuku każdego z nich osobno. Stawiamy hipotezę, że szyna nocna i stabilizator łuku razem będą skuteczniejsze w leczeniu zapalenia powięzi podeszwowej niż sama szyna nocna lub stabilizator łuku pod względem zwiększenia zakresu bezbolesnego biernego zgięcia grzbietowego kostki, złagodzenia tkliwości i bólu pięty oraz zmniejszenia niepełnosprawności narzucone przez ból pięty/zapalenie powięzi podeszwowej. Drugorzędną hipotezą tego badania jest to, że osoby z ograniczonym biernym zgięciem grzbietowym kostki odniosą większe korzyści z szyny nocnej niż osoby z normalnym biernym zgięciem grzbietowym kostki, a osoby z niskim przyśrodkowym łukiem podłużnym odniosą większe korzyści z podparcia łuku niż osoby z prawidłowy łuk podłużny przyśrodkowy pod względem wcześniej wspomnianych wyników. Zakres ruchu będzie mierzony za pomocą goniometru; tkliwość pięt będzie mierzona za pomocą algometru ciśnieniowego; a ból i niepełnosprawność będą mierzone za pomocą wskaźnika funkcji stopy.