Ocena wpływu szkolenia lekarzy pierwszego kontaktu i pielęgniarek w zakresie umiejętności samoregulacji na wyniki pacjentów

Badanie to obejmuje szkolenie lekarzy pierwszego kontaktu i pielęgniarek, aby rozpoznawali, że pacjenci różnią się pod względem cech astmy, takich jak objawy i czynniki wyzwalające, a także cechy osobiste i styl życia. Program uczy specjalistów pracy z pacjentami w celu poprawy leczenia astmy; obejmuje to pomaganie osobom chorym na astmę w obserwowaniu siebie i własnych działań oraz wyciąganiu z nich wniosków, wspieraniu zachowań samopomocowych i włączaniu ich do codziennych zajęć. Program kładzie nacisk na dobre umiejętności komunikacyjne i partnerską współpracę z pacjentami, a także aktualizowanie wiedzy lekarzy i pielęgniarek w zakresie aktualnych najlepszych praktyk w leczeniu astmy. Opiera się na programie opracowanym z sukcesem we współpracy z amerykańskimi pediatrami z gabinetów lekarskich, co zaowocowało większą satysfakcją rodziców z wizyt u lekarzy chorych na astmę oraz lepszą kontrolą objawów astmy u pacjentów. Chcemy zmodyfikować ten amerykański program, aby był bardziej odpowiedni dla brytyjskich lekarzy, pielęgniarek i pacjentów. Do programu włączyliśmy również komponent służący do określania, co dokładnie jest skuteczne pod względem wpływu na postawy, przekonania i zachowanie klinicystów, zanim zostanie to wprowadzone na szerszą skalę. Sukces projektu ocenia się nie tylko poprzez sprawdzenie, czy poprawia on opiekę medyczną i wyniki medyczne pacjentów uczestniczących pracowników służby zdrowia, ale także poprzez pomiar, czy pacjenci są bardziej zadowoleni z konsultacji dotyczących astmy, jeśli ich lekarz lub pielęgniarka część w programie. Brytyjskie (http://www.sign.ac.uk/) wytyczne oparte na dowodach zalecają pomaganie chorym na astmę w kontrolowaniu objawów i poprawie jakości życia poprzez zapewnienie edukacji i zindywidualizowanych, pisemnych planów działania. Naszym celem jest przeprowadzenie prospektywnego, klastrowego randomizowanego badania w przychodniach ogólnych w Aberdeen i Glasgow w Szkocji, aby ocenić wpływ interwencji edukacyjnej ukierunkowanej na szkolenie pielęgniarek i lekarzy ogólnych (GP) w opiece nad astmą skoncentrowanej na pacjencie; szczególnie w zakresie pomocy pacjentom w rozwijaniu umiejętności samoregulacji astmy. Interwencja jest modyfikacją programu wdrożonego z powodzeniem przez amerykańskich pediatrów pracujących w gabinetach lekarskich, który okazał się skuteczny w amerykańskiej populacji pediatrycznej z astmą pod względem wyników klinicznych i zadowolenia rodziców (1).

Hipoteza jest taka, że ​​pacjenci przyjmowani przez lekarzy i pielęgniarki w podstawowej opiece zdrowotnej, którzy zostali przeszkoleni w zakresie rozwijania umiejętności samoregulacji pacjentów, będą mieli lepszą związaną z astmą jakość życia, lepszą kontrolę i wyniki kliniczne oraz będą bardziej zadowoleni z konsultacji klinicznej niż grupa kontrolna. grupa pacjentów uczęszczających do lekarzy i pielęgniarek, którzy nie przeszli szkolenia.

Jeden wyznaczony lekarz pierwszego kontaktu i jedna wyznaczona pielęgniarka z ośmiu przychodni interwencyjnych przejdzie szkolenie zmodyfikowane na podstawie programu szkolenia dotyczącego astmy Clarka-Evansa. Lekarze pierwszego kontaktu i pielęgniarki nominowani przez osiem praktyk kontrolnych będą zapewniać opiekę jak zwykle podczas badania.

Pacjenci będą kierowani do rekrutacji, gdy zgłaszają się do wyznaczonego lekarza pierwszego kontaktu lub pielęgniarki z objawami lub oznakami związanymi ze źle kontrolowaną astmą. Dane z kwestionariusza będą zbierane z kohorty wyjściowej, aż do zgromadzenia 20 zestawów danych na praktykę (16) (łącznie 320). Dane z kwestionariusza zostaną następnie zebrane od 20 pacjentów na przychodnię, zgłaszających się w tych samych okolicznościach do wyznaczonych lekarzy pierwszego kontaktu i pielęgniarek przychodni w przychodniach interwencyjnych (łącznie 160). Dane z kwestionariusza zostaną również zebrane od 20 pacjentów z każdej przychodni, zgłaszających się w tych samych okolicznościach do wyznaczonych lekarzy pierwszego kontaktu i pielęgniarek przychodni w przychodniach kontrolnych, którzy będą zapewniać opiekę jak zwykle (łącznie 160). Kohorty po szkoleniu (kontrola i interwencja) otrzymają kwestionariusze uzupełniające po 3 i 12 miesiącach od konsultacji indeksu. Rutynowo dostępne dane zostaną zebrane dla wszystkich pacjentów ze słabo kontrolowaną astmą przed i po treningu. W sumie 320 pacjentów (160 na każde ramię) z łącznie 16 gabinetów (tj. 20 pacjentów na praktykę) zapewni 90% mocy w kohortach wyjściowych i po interwencji na poziomie istotności 5% (randomizacja jest praktyką, więc to obliczenie wielkości próby zostało zawyżone, aby skorygować współczynnik korelacji wewnątrz klastra (ICC)).

Głównymi miernikami wyników będą Mini AQLQ (2) oraz Skala Satysfakcji z Wywiadu Medycznego (MISS-21) (3). Drugorzędnymi narzędziami będą: Kwestionariusz Postrzegania Zaangażowania Pacjentów (4), Kwestionariusz Kontroli Astmy (ACQ) (5). Kwestionariusz teorii planowanego zachowania zostanie wykorzystany do zbadania, w jaki sposób poszczególne elementy pakietu szkoleniowego wpłynęły na postawy lekarzy pierwszego kontaktu i pielęgniarek, intencje behawioralne i poczucie własnej skuteczności. Pozwoli to określić, w jaki sposób i dlaczego szkolenie zadziałało, i dostarczy informacji o dalszych modyfikacjach programu, aby ułatwić uogólnienie w ustawieniach w Wielkiej Brytanii.