Hodnocení dopadu školení praktického lékaře a praktických sester v dovednostech seberegulace na výsledky pacientů

Tato studie zahrnuje školení praktických lékařů a sester, aby rozpoznali, že pacienti se liší, pokud jde o charakteristiky astmatu, jako jsou symptomy a spouštěče, stejně jako osobní vlastnosti a životní styl. Program učí profesionály pracovat s pacienty na zlepšení jejich léčby astmatu; to zahrnuje pomoc lidem s astmatem pozorovat sebe a své vlastní činy a učit se z nich, podporovat svépomocné chování a integrovat je do svých každodenních rutin. Program klade důraz na dobré komunikační dovednosti a spolupráci s pacienty, stejně jako na aktuální osvědčené postupy pro léčbu astmatu lékařů a sester. Je založen na programu úspěšně vyvinutém s americkými praktickými pediatry, jehož výsledkem byla větší spokojenost rodičů s návštěvami astmatu u lékařů a lepší kontrola symptomů astmatu u pacientů. Chceme upravit tento americký program tak, aby byl vhodnější pro britské lékaře, sestry a pacienty. Do programu jsme také zahrnuli složku, která má určit, co přesně je účinné, pokud jde o to, jak to ovlivňuje postoje, přesvědčení a chování lékařů, než to rozšíříme. Úspěšnost projektu se hodnotí nejen testováním, zda zlepšuje lékařskou péči a léčebné výsledky pacientů zúčastněných zdravotníků, ale také měřením, zda jsou pacienti spokojenější s konzultacemi pro astma, pokud je jejich lékař nebo sestra součástí programu. Doporučení založená na důkazech ve Spojeném království (http://www.sign.ac.uk/) doporučují pomáhat pacientům s astmatem kontrolovat jejich symptomy a zlepšovat kvalitu jejich života prostřednictvím vzdělávání a individualizovaných písemných akčních plánů. Naším cílem je provést prospektivní, klastrovou randomizovanou studii v praktických lékařských praxích v Aberdeenu a Glasgow ve Skotsku, abychom zhodnotili dopad edukační intervence zaměřené na školení praktických sester a praktických lékařů (praktických lékařů) v péči o astma zaměřené na pacienta; konkrétně v tom, jak pomoci pacientům rozvíjet schopnosti seberegulace astmatu. Intervence je modifikována z programu úspěšně realizovaného s americkými pediatry, u něhož bylo zjištěno, že je účinný v populaci dětí s astmatem v USA, pokud jde o klinické výsledky a spokojenost rodičů (1).

Hypotéza je taková, že pacienti, kteří jsou vyšetřeni lékaři a sestrami v primární péči, kteří byli vyškoleni v rozvoji schopností seberegulace pacienta, budou mít lepší kvalitu života související s astmatem, lepší kontrolu a klinické výsledky a budou spokojenější s klinickou konzultací než s kontrolou. skupina pacientů navštěvujících lékaře a sestry, kteří neprošli školením.

Jeden nominovaný praktický lékař a jedna nominovaná praktická sestra z osmi intervenčních praxí absolvují školení modifikované z Clark-Evansova programu školení o astmatu. Praktičtí lékaři a praktické sestry nominovaní osmi kontrolními ordinacemi budou během studie poskytovat péči jako obvykle.

Pacienti budou zaměřeni na nábor, pokud se u jmenovaných praktických lékařů nebo praktických sester projeví symptomy nebo příznaky související se špatně kontrolovaným astmatem. Údaje z dotazníků budou shromažďovány od základní kohorty, dokud se nenashromáždí 20 souborů dat na praxi (16) (celkem 320). Poté budou shromážděna data z dotazníků od 20 pacientů na ordinaci, kteří se za stejných okolností dostaví nominovaným praktickým lékařům a praktickým sestrám v intervenčních ordinacích (celkem 160). Dotazníkové údaje budou také shromážděny od 20 pacientů na ordinaci, kteří se za stejných okolností dostaví nominovaným praktickým lékařům a praktickým sestrám v kontrolní ordinaci, kteří budou poskytovat péči jako obvykle (celkem 160). Kohorty po školení (kontrola a intervence) budou mít následné dotazníky 3 a 12 měsíců po konzultaci indexu. Rutinně dostupné údaje budou shromažďovány pro všechny pacienty se známkami špatně kontrolovaného astmatu před a po tréninku. Celkem 320 pacientů (160 do každé paže) z celkem 16 praxí (tj. 20 pacientů na praxi) zajistí 90% sílu ve výchozích a pointervenčních kohortách na 5% hladině významnosti (randomizace je podle praxe, takže tento výpočet velikosti vzorku byl nafouknut tak, aby korigoval korelační koeficient uvnitř klastru (ICC)).

Primárními výstupními měřítky budou Mini AQLQ (2) a škála spokojenosti lékařského rozhovoru (MISS-21) (3). Sekundárními opatřeními budou: Dotazník vnímání jejich zapojení pacienty (4), dotazník pro kontrolu astmatu (ACQ) (5). Dotazník teorie plánovaného chování bude použit k prozkoumání toho, jak konkrétní složky školícího balíčku ovlivnily postoje, záměry chování a sebeúčinnost praktického lékaře a praktické sestry. To bude identifikovat, jak a proč školení fungovalo, a poskytnout informace o dalších úpravách programu, které pomohou zobecnit v prostředí Spojeného království.