Znieczulenie regionalne kończyn dolnych i pomostowanie podpachwinowe

Wstęp Opisano korzyści pooperacyjne ze znieczulenia regionalnego u pacjentów poddawanych zabiegom dostępu naczyniowego(1, 2). Niektóre zidentyfikowane korzyści to poprawa przepływu naczyniowego, zmniejszenie częstości zakrzepicy i wczesne dojrzewanie przeszczepów(2). Spekuluje się, że korzyści te można przypisać głównie blokadzie współczulnej przez znieczulenie regionalne. W ostatnim przeglądzie literatury nie zidentyfikowano żadnych wcześniejszych badań, w których próbowano prospektywnie określić, czy istnieją lepsze wyniki chirurgiczne u pacjentów poddawanych zabiegom rewaskularyzacji, gdy stosuje się znieczulenie regionalne. Jednak Kashyap i in. donieśli, że znieczulenie regionalne może zmniejszyć częstość okołooperacyjnej zakrzepicy u pacjentów, którzy przeszli operację rewaskularyzacji podkolanowej w okresie 20 lat(3). W tym badaniu postaramy się ustalić, czy nastąpi poprawa wyników chirurgicznych, a mianowicie zmniejszenie wskaźników zgonów, infekcji ran, zakrzepicy przeszczepu, rewizji przeszczepu i amputacji. Przewidujemy również, że pacjenci, którzy przeszli znieczulenie miejscowe w celu wszczepienia bajpasu podpachwinowego, uzyskają lepsze wyniki drugorzędowe w odniesieniu do skrócenia czasu pobytu, spożycia narkotyków, nudności i wymiotów, pooperacyjnych zaburzeń funkcji poznawczych, poważnych incydentów sercowych, pooperacyjnej ból i epizody hiperglikemii.

Metody Po zatwierdzeniu przez Investigational Review Board pisemna świadoma zgoda zostanie uzyskana od 20 pacjentów poddawanych operacji pomostowania udowo-podkolanowego w University of Nebraska Medical Center i zapisanych do naszego prospektywnego rejestru kohortowego. Z badania zostaną wykluczeni pacjenci w wieku poniżej 19 lat, uczuleni na anestetyki amidowe, niemożność poddania się znieczuleniu ogólnemu, ostre niedokrwienie kończyn, jakiekolwiek przeciwwskazania do znieczulenia regionalnego w obecności leków przeciwpłytkowych lub przeciwzakrzepowych, lub stwierdzone poważne dysfunkcja neurologiczna kończyny dolnej. Zostaną zapisane podstawowe dane dotyczące zdrowia pacjenta. Podczas wykonywania blokady nerwu zostanie wykonane badanie ultrasonograficzne za pomocą liniowej sondy 10- do 13-megahercowej. Zostaną zastosowane standardowe monitory Amerykańskiego Towarzystwa Anestezjologicznego, a pacjent zostanie poddany sedacji według uznania zespołu anestezjologicznego. Powikłania, takie jak nakłucie naczynia krwionośnego, ból przy wstrzyknięciu lub toksyczność ogólnoustrojowa zostaną zarejestrowane. Schemat dawkowania okołonerwowego dla blokad regionalnych będzie następujący: (blok udowy) 20 cm3 0,5% ropiwikainy i (blok kulszowy podpośladkowy tylny) 20 cm3 0,2% ropiwikainy. Epinefryna zostanie pominięta w znieczuleniu miejscowym, aby zapobiec potencjalnym dalszym powikłaniom niedokrwiennym. Następnie pacjent zostanie poddany znieczuleniu ogólnemu według uznania zespołu anestezjologicznego. Wszelkie powikłania związane ze znieczuleniem lub zabiegiem chirurgicznym zostaną odnotowane podczas przerwy na sali operacyjnej. Zostanie odnotowany typ użytego protezy i konkretne miejsce interwencji tętniczej.

Po zabiegu pacjent będzie monitorowany, a dane rejestrowane codziennie, podczas rekonwalescencji w szpitalu. Główne wyniki, które zostaną zarejestrowane, obejmują: śmierć, zakażenie rany, zakrzepicę przeszczepu, rewizję przeszczepu i amputację. Drugorzędne punkty końcowe, które zostaną zarejestrowane, to ocena bólu, nudności i wymioty, 24-godzinne zażywanie narkotyków, niepowodzenie przeszczepu (zdefiniowane jako jakakolwiek okluzja wymagająca powrotu na salę operacyjną), każdy związany z tym powrót na salę operacyjną w celu przeprowadzenia procedury indeksowania, wszelkie poważne niepożądane zdarzenia sercowe ( MACE), podawanie warfaryny lub leków przeciwpłytkowych, średni dobowy poziom cukru we krwi, poziom kreatyniny, pooperacyjne zaburzenia funkcji poznawczych oraz konieczność podawania dodatkowego tlenu po wypisie z PACU. Ponadto pacjent zostanie poproszony o wznowienie używania wyrobów tytoniowych. Długość pobytu pacjenta w szpitalu zostanie zarejestrowana.

Przy wypisie będzie kontynuowany nadzór pod kątem następujących głównych wyników: zgon, zakażenie rany, zakrzepica przeszczepu, rewizja przeszczepu i amputacja. Drugorzędne wyniki, które zostaną zarejestrowane, to: obecność bólu w spoczynku, ból podczas chodzenia, dalsze podawanie leków przeciwzakrzepowych lub przeciwpłytkowych, niewydolność przeszczepu (zdefiniowana jako jakakolwiek okluzja wymagająca powrotu na salę operacyjną), każdy związany z tym powrót na salę operacyjną w celu Podczas procedury indeksu zostaną zarejestrowane wszelkie poważne niepożądane zdarzenia sercowe (MACE), średni 24-godzinny poziom cukru we krwi, poziomy kreatyniny oraz wszystkie raporty dotyczące wskaźnika kostka-ramię (ABPI) i ultrasonografii dopplerowskiej. Ponadto pacjenci będą pytani o wznowienie palenia wyrobów tytoniowych. Obserwacje te będą rejestrowane w dniach 7, 31 i 93 po operacji.

Grupa porównawcza pacjentów (N=20), którzy przeszli pomosty podpachwinowe, zostanie uzyskana z retrospektywnego przeglądu wykresów. Pacjenci, którzy przeszli znieczulenie regionalne lub neuroosiowe w celu wykonania zabiegu pomostowania, zostaną wykluczeni. Ponadto pacjenci zostaną dopasowani do swoich kohort pod względem wieku, płci, chorób współistniejących, w tym: zastoinowej niewydolności serca, palenia tytoniu, cukrzycy i dysfunkcji nerek oraz przewlekłych leków przeciwzakrzepowych lub leków przeciwpłytkowych. Te same pierwotne i wtórne dane wynikowe uzyskane w prospektywnej części tego badania będą poszukiwane i rejestrowane przez przegląd wykresów.

Podsumowanie Opisano poprawę wyników chirurgii naczyniowej u pacjentów otrzymujących znieczulenie regionalne i neuroosiowe(2-4). W szczególności przewidujemy zmniejszenie ogólnej liczby zgonów, infekcji rany, zakrzepicy przeszczepu, rewizji przeszczepu i amputacji u pacjentów otrzymujących znieczulenie miejscowe w celu wszczepienia pomostu podpachwinowego. Stawiamy również hipotezę, że pacjenci otrzymujący znieczulenie regionalne będą mieli lepsze wyniki wtórne, w tym skrócenie czasu pobytu w szpitalu, zażywanie narkotyków, nudności i wymioty, pooperacyjne zaburzenia funkcji poznawczych, zdarzenia sercowe, ból pooperacyjny i epizody hiperglikemii.