Anestesia regionale degli arti inferiori e bypass infrainguinale

Contesto I benefici post-operatori dell'anestesia regionale sono stati descritti in pazienti sottoposti a chirurgia dell'accesso vascolare(1, 2). Alcuni dei benefici che sono stati identificati sono il miglioramento del flusso vascolare, la diminuzione dei tassi di trombosi e la maturazione precoce degli innesti(2). Si ipotizza che questi benefici possano essere principalmente attribuiti al blocco simpatico mediante anestesia regionale. La recente revisione della letteratura non ha identificato studi precedenti che abbiano tentato di identificare in modo prospettico se ci sono migliori risultati chirurgici nei pazienti sottoposti a chirurgia di rivascolarizzazione quando viene utilizzata l'anestesia regionale. Tuttavia, Kashyap et al. hanno riferito che l'anestesia regionale può ridurre l'incidenza di trombosi perioperatoria in pazienti sottoposti a intervento di rivascolarizzazione infrapoplitea per un periodo di 20 anni(3). In questa indagine tenteremo di accertare se ci saranno o meno migliori risultati chirurgici, vale a dire una riduzione dei tassi di morte, infezione della ferita, trombosi dell'innesto, revisione dell'innesto e amputazione. Inoltre, prevediamo che i pazienti che sono stati sottoposti ad anestesia regionale per bypass infrainguinale avranno esiti secondari migliori rispetto a una riduzione della durata della degenza, consumo di stupefacenti, nausea e vomito, disfunzione cognitiva post-operatoria, eventi cardiaci maggiori, dolore ed episodi iperglicemici.

Metodi Dopo l'approvazione dell'Investigational Review Board, il consenso informato scritto sarà ottenuto da 20 pazienti sottoposti a intervento chirurgico di bypass fem-popliteo presso il Centro medico dell'Università del Nebraska e arruolati nel nostro registro di coorte prospettico. I pazienti saranno esclusi dallo studio se l'età è inferiore a 19 anni, le allergie agli anestetici amidici, l'impossibilità di sottoporsi ad anestesia generale, l'ischemia acuta degli arti, qualsiasi esistenza di controindicazioni all'anestesia regionale in presenza di farmaci antipiastrinici o anticoagulanti, o evidenza di grave disfunzione neurologica degli arti inferiori. Verranno registrati i dati sanitari di base del paziente. L'ecografia verrà eseguita con una sonda lineare da 10 a 13 Megahertz durante l'esecuzione del blocco nervoso. Verranno applicati i monitor standard dell'American Society of Anesthesiology e il paziente sedato a discrezione del team anestetico. Verranno registrate complicazioni come puntura vascolare, dolore durante l'iniezione o tossicità sistemica. Un regime di dosaggio perineurale per i blocchi regionali sarà il seguente: (blocco femorale) 20 cc di ropivicaina allo 0,5% e (blocco sciatico posteriore sottogluteo) 20 cc di ropivicaina allo 0,2%. L'epinefrina sarà trattenuta dall'anestetico locale al fine di prevenire il potenziale di ulteriori complicanze ischemiche. Il paziente verrà quindi sottoposto ad anestesia generale a discrezione del team di anestesisti. Qualsiasi complicazione anestetica o chirurgica verrà registrata durante l'intervallo OR. Verranno registrati il ​​tipo di innesto utilizzato e la posizione specifica dell'intervento arterioso.

Dopo l'intervento chirurgico, il paziente verrà monitorato e i dati registrati quotidianamente mentre il paziente si sta riprendendo in ospedale. Gli esiti primari che verranno registrati includono: morte, infezione della ferita, trombosi dell'innesto, revisione dell'innesto e amputazione. Gli esiti secondari che verranno registrati sono punteggi del dolore, nausea e vomito, consumo di stupefacenti nelle 24 ore, fallimento del trapianto (definito come qualsiasi occlusione che richieda il ritorno in sala operatoria), qualsiasi ritorno in sala operatoria per la procedura indice, qualsiasi evento cardiaco avverso maggiore ( MACE), somministrazione di warfarin o farmaci antipiastrinici, glicemia media nelle 24 ore, livelli di creatinina, disfunzione cognitiva postoperatoria e necessità di ossigeno supplementare alla dimissione dal PACU. Inoltre, il paziente verrà interrogato per la ripresa dei prodotti del tabacco. Verrà registrata la durata della degenza ospedaliera del paziente.

Alla dimissione ci sarà una sorveglianza continua per i seguenti esiti primari: morte, infezione della ferita, trombosi dell'innesto, revisione dell'innesto e amputazione. Gli esiti secondari che verranno registrati sono i seguenti: presenza di dolore a riposo, dolore durante la deambulazione, continua somministrazione di anticoagulanti o antipiastrinici, fallimento del trapianto (definito come qualsiasi occlusione che richieda il ritorno in sala operatoria), qualsiasi relativo ritorno in sala operatoria per il verranno registrati la procedura dell'indice, eventuali eventi cardiaci avversi maggiori (MACE), la glicemia media delle 24 ore, i livelli di creatinina e tutti i referti dell'indice di pressione brachiale della caviglia (ABPI) e dell'ecografia doppler. Inoltre, i pazienti saranno interrogati per la ripresa dei prodotti del tabacco. Queste osservazioni saranno registrate nei giorni post-operatori 7, 31 e 93.

Un gruppo di confronto di pazienti (N = 20) sottoposti a bypass infra-inguinale sarà ottenuto dalla revisione retrospettiva della cartella clinica. Saranno esclusi i pazienti che sono stati sottoposti ad anestesia regionale o neuroassiale per la loro procedura di bypass. Inoltre, i pazienti saranno abbinati alle loro coorti per età, sesso, comorbidità di salute tra cui: insufficienza cardiaca congestizia, fumo, diabete e disfunzione renale e anticoagulanti cronici o somministrazione di farmaci antipiastrinici. Gli stessi dati sugli esiti primari e secondari ottenuti nella parte prospettica di questo studio saranno ricercati e registrati dalla revisione del grafico.

Conclusioni Sono stati descritti miglioramenti degli esiti chirurgici vascolari in pazienti sottoposti ad anestesia regionale e neuroassiale (2-4). Nello specifico, prevediamo una diminuzione dei tassi complessivi di morte, infezione della ferita, trombosi dell'innesto, revisione dell'innesto e amputazione nei pazienti sottoposti ad anestesia regionale per bypass infrainguinale. Inoltre, ipotizziamo che i pazienti che ricevono anestetici regionali avranno migliori esiti secondari tra cui diminuzione della durata della degenza, consumo di stupefacenti, nausea e vomito, disfunzione cognitiva postoperatoria, eventi cardiaci, dolore postoperatorio ed episodi iperglicemici.