Regional anæstesi i nedre ekstremiteter og infrainguinal bypass-transplantation

Baggrund De postoperative fordele ved regional anæstesi er blevet beskrevet hos patienter, der gennemgår vaskulær adgangskirurgi(1, 2). Nogle af fordelene, der er blevet identificeret, er forbedret vaskulær flow, nedsatte trombosehastigheder og tidlig modning af transplantater(2). Det spekuleres i, at disse fordele hovedsageligt kan tilskrives sympatisk blokade ved regional anæstesi. Nyere litteraturgennemgang har ikke identificeret nogen tidligere undersøgelser, som har forsøgt at prospektivt identificere, om der er forbedrede kirurgiske resultater hos patienter, der gennemgår revaskulariseringskirurgi, når der anvendes regional anæstesi. Kashyap et al. rapporterede, at regional anæstesi kan reducere forekomsten af ​​perioperativ trombose hos patienter, der havde gennemgået infra-popliteal revaskulariseringskirurgi over en 20-årig periode(3). I denne undersøgelse vil vi forsøge at fastslå, om der vil være forbedrede kirurgiske resultater, nemlig en reduktion i antallet af dødsfald, sårinfektion, transplantattrombose, transplantatrevision og amputation. Ligeledes forventer vi, at patienter, der har gennemgået regional anæstesi for infrainguinal bypasstransplantation, vil have forbedrede sekundære resultater med hensyn til nedsat opholdstid, narkotiske forbrug, kvalme og opkastning, postoperativ kognitiv dysfunktion, større hjertebegivenheder, postoperativt smerter og hyperglykæmiske episoder.

Metoder Efter godkendelse fra Investigational Review Board vil der blive indhentet skriftligt informeret samtykke fra 20 patienter, der gennemgår fem-popliteal bypass-operation ved University of Nebraska Medical Center og indskrevet i vores fremtidige kohorteregister. Patienter vil blive udelukket fra undersøgelsen, hvis alderen er under 19 år, allergi over for amidbedøvelsesmidler, manglende evne til at gennemgå generel anæstesi, akut lemmeriskæmi, enhver eksistens af kontraindikationer til regional anæstesi ved tilstedeværelse af blodpladehæmmende eller antikoagulerende lægemidler eller tegn på grov neurologisk dysfunktion af underekstremiteten. Baseline helbredsdata for patienten vil blive registreret. Ultralyd vil blive udført med en lineær 10- til 13-Megahertz-sonde, mens nerveblokeringen udføres. Standard American Society of Anesthesiology monitorer vil blive anvendt og patienten bedøvet efter anæstesiteamets skøn. Komplikationer såsom vaskulær punktering, smerter ved injektion eller systemisk toksicitet vil blive registreret. Et perineuralt doseringsregime for de regionale blokke vil være som følger: (lårbensblok) 20 cc 0,5 % ropivicain og (sub-gluteal posterior iskiasblok) 20 cc 0,2 % ropivicain. Epinephrin vil blive holdt tilbage fra lokalbedøvelsen for at forhindre potentialet for yderligere iskæmiske komplikationer. Patienten vil derefter gennemgå generel anæstesi efter anæstesiteamets skøn. Enhver anæstetisk eller kirurgisk komplikation vil blive registreret i OR-intervallet. Typen af ​​anvendt transplantat og den specifikke placering af arteriel intervention vil blive registreret.

Efter operationen vil patienten blive overvåget og data registreret dagligt, mens patienten er i bedring på hospitalet. Primære resultater, som vil blive registreret, omfatter: død, sårinfektion, transplantattrombose, transplantatrevision og amputation. Sekundære resultater, som vil blive registreret, er smertescore, kvalme og opkastning, 24 timers narkotikumforbrug, graftsvigt (defineret som enhver okklusion, der kræver tilbagevenden til operationsstuen), enhver relateret tilbagevenden til operationsstuen for indeksproceduren, alle større uønskede hjertehændelser ( MACE), administration af warfarin eller trombocythæmmende medicin, gennemsnitligt 24 timers blodsukker, kreatininniveauer, postoperativ kognitiv dysfunktion og behov for supplerende ilt ved udskrivning fra PACU. Desuden vil patienten blive spurgt om genoptagelse af tobaksvarer. Patientens længde af hospitalsophold vil blive registreret.

Ved udskrivelsen vil der være fortsat overvågning for følgende primære udfald: død, sårinfektion, transplantattrombose, transplantatrevision og amputation. De sekundære resultater, der vil blive registreret, er som følger: tilstedeværelse af smerter i hvile, smerter ved ambulation, fortsat administration af antikoagulantia eller blodpladehæmmende midler, graftsvigt (defineret som enhver okklusion, der kræver tilbagevenden til operationsstuen), enhver relateret tilbagevenden til operationsstuen for indeksprocedure, alle større uønskede hjertehændelser (MACE), gennemsnitligt 24 timers blodsukker, kreatininniveauer og alle ankel brachial trykindeks (ABPI) og doppler ultralydsrapporter vil blive registreret. Patienterne vil også blive spurgt om genoptagelse af tobaksvarer. Disse observationer vil blive registreret på postoperativ dag 7, 31 og 93.

En sammenligningsgruppe af patienter (N=20), som har gennemgået infrainguinal bypasstransplantation, vil blive opnået fra retrospektiv diagramgennemgang. Patienter, der har gennemgået regional eller neuroaksial anæstesi til deres bypass-procedure, vil blive udelukket. Ligeledes vil patienter blive matchet til deres kohorter efter alder, køn, sundhedskomorbiditeter, herunder: Kongestiv hjertesvigt, rygning, diabetes og nyreinsufficiens og administration af kronisk antikoagulantia eller blodpladehæmmende medicin. De samme primære og sekundære udfaldsdata opnået i den prospektive del af denne undersøgelse vil blive søgt og registreret ved diagramgennemgang.

Konklusion Forbedrede vaskulære kirurgiske resultater er blevet beskrevet hos patienter i regionalbedøvelse og neuroaksial anæstesi(2-4). Specifikt forventer vi et fald i overordnede dødsrater, sårinfektion, transplantattrombose, transplantatrevision og amputation hos patienter, der modtager regionalbedøvelse til infrainguinal bypasstransplantation. Ligeledes antager vi, at patienter, der modtager regionalbedøvelse, vil have forbedrede sekundære resultater, herunder nedsat opholdstid, narkotiske forbrug, kvalme og opkastning, postoperativ kognitiv dysfunktion, hjertehændelser, postoperative smerter og hyperglykæmiske episoder.