Poziomy AMH zmieniają się podczas leczenia agonistą GnRh

Hormon antymüllerowski (AMH) jest glikoproteiną wytwarzaną przez komórki warstwy ziarnistej antralnych i przedantralnych pęcherzyków jajnikowych.

Kilka badań wykazało, że poziomy AMH dostarczają wiarygodnego wskaźnika wielkości puli rosnących pęcherzyków (1). AMH jest obecnie powszechnie stosowanym biomarkerem poprawy rezerwy jajnikowej u kobiet w wieku rozrodczym, ponieważ wiąże się z wynikami cykli wspomaganego rozrodu, szansą na zajście w ciążę oraz odległością od menopauzy (2-4).

Agonistów GnRH stosuje się od kilku lat w celu zachowania płodności w przebiegu chemioterapii u młodych kobiet z chorobą nowotworową (5). Ich skuteczność nie jest jednak stuprocentowa i istnieje konieczność monitorowania rezerwy jajnikowej w trakcie leczenia tych młodych kobiet. Przy podawaniu GnRHa poziom FSH (najczęściej stosowany hormon poprawiający rezerwę jajnikową, chociaż jest mniej wiarygodny i trudniejszy do kontrolowania ze względu na jego zmienność wewnątrzcykliczną) nie może być używany do pomiaru resztkowej czynności jajników ze względu na fizjologiczną redukcję gonadotropin indukowanych przez leczenie. Z kolei poziom AMH jest stosunkowo stabilny zarówno podczas cyklu miesiączkowego (6), jak i podczas przyjmowania pigułki antykoncepcyjnej (7,8), co sugeruje niezależność gonadotropinową tej cząsteczki. AMH może być zatem użytecznym biomarkerem rezerwy jajnikowej w przebiegu leczenia GnRHa.

Stosowanie GnRHa w celu zachowania płodności podczas chemioterapii jest kontrowersyjne ze względu na niejednoznaczne dane dotyczące płodności (9) oraz ponieważ nieznany jest mechanizm działania GnRHa w celu zachowania płodności. Główną funkcją GnRHa jest hamowanie produkcji gonadotropin przysadki, działając pośrednio na pęcherzyki jajnikowe, nie narażając rosnących pęcherzyków na toksyczność chemioterapii i tym samym chroniąc przyszłą funkcję jajników.

Określenie wpływu GnRHa na poziom AMH w surowicy jest niezbędnym krokiem do określenia zarówno skuteczności leczenia pod względem zachowania płodności, jak i wiarygodności tego markera rezerwy jajnikowej u pacjentek z chorobą nowotworową leczonych GnRHa. Do tej pory opublikowane badania pokazywały skrajnie kontrastujące dane. Biorąc pod uwagę, że GnRHa jest szeroko stosowany u pacjentek nieonkologicznych do przedoperacyjnego przygotowania farmakologicznego w różnych łagodnych stanach ginekologicznych, możliwe jest wykorzystanie dużej liczby pacjentek o tych cechach do nieinwazyjnej oceny wpływu analogu na poziomy AMH.