Изменение уровня АМГ во время лечения агонистом ГнРГ

Антимюллеровский гормон (АМГ) представляет собой гликопротеин, продуцируемый гранулезными клетками антральных и преантральных фолликулов яичников.

Несколько исследований показали, что уровни АМГ являются надежным индикатором размера пула растущих фолликулов (1). В настоящее время АМГ широко используется в качестве биомаркера для улучшения овариального резерва у женщин репродуктивного возраста, поскольку он связан с результатами циклов вспомогательной репродукции, шансами на беременность и отдаленностью от менопаузы (2-4).

В течение нескольких лет агонисты ГнРГ использовались с целью сохранения фертильности в ходе химиотерапии у молодых женщин с онкологическими заболеваниями (5). Их эффективность, однако, не 100% и в процессе лечения у этих молодых женщин необходим контроль овариального резерва. При введении аГнРГ уровни ФСГ (гормона, наиболее часто используемого для улучшения овариального резерва, хотя он менее надежен и менее управляем из-за его внутрицикловых вариаций) нельзя использовать для измерения остаточной функции яичников из-за физиологического снижения гонадотропинов, вызванных лечением. Уровни АМГ, наоборот, относительно стабильны как во время менструального цикла (6), так и во время приема противозачаточных таблеток (7,8), что свидетельствует о независимости этой молекулы от гонадотропинов. Таким образом, АМГ может быть полезным биомаркером овариального резерва в ходе лечения ГнРГ.

Использование аГнРГ для сохранения фертильности во время химиотерапии вызывает споры из-за неубедительных данных о результатах в отношении фертильности (9) и из-за того, что механизм, с помощью которого аГнРГ может действовать для сохранения фертильности, неизвестен. Основная функция GnRHa заключается в подавлении продукции гипофизарных гонадотропинов, воздействующих опосредованно на фолликулы яичников, не подвергая растущие фолликулы токсичности химиотерапии и, таким образом, защищая будущую функцию яичников.

Определение влияния аГнРГ на уровень АМГ в сыворотке крови является важным шагом для определения как эффективности лечения с точки зрения сохранения фертильности, так и надежности этого маркера овариального резерва у онкологических больных, получавших аГнРГ. До сих пор опубликованные исследования показывали крайне противоречивые данные. Учитывая, что аГнРГ в основном используется у неонкологических пациентов для предоперационной фармакологической подготовки при различных доброкачественных гинекологических состояниях, можно использовать большое количество пациентов с такими характеристиками для неинвазивной оценки действия аналога на уровни АМГ.