Les niveaux d'AMH changent pendant le traitement avec un agoniste de la GnRh

L'hormone anti-mullérienne (AMH) est une glycoprotéine produite par les cellules de la granulosa des follicules ovariens antraux et préantraux.

Plusieurs études ont montré que les niveaux d'AMH fournissent une indication fiable de la taille du pool de follicules en croissance (1). L'AMH est maintenant couramment utilisée comme biomarqueur pour améliorer la réserve ovarienne chez les femmes en âge de procréer, car elle est liée aux résultats des cycles de procréation assistée, aux chances de grossesse et à la distance de la ménopause (2-4).

Depuis plusieurs années, les agonistes de la GnRH sont utilisés dans le but de préserver la fertilité au cours de la chimiothérapie chez les jeunes femmes atteintes d'un cancer (5). Leur efficacité n'est cependant pas à 100 % et il est nécessaire de surveiller la réserve ovarienne au cours du traitement chez ces jeunes femmes. Avec l'administration de GnRHa, les niveaux de FSH (l'hormone la plus utilisée pour améliorer la réserve ovarienne, bien qu'elle soit moins fiable et moins gérable en raison de ses variations intra-cycliques) ne peuvent pas être utilisés pour mesurer la fonction ovarienne résiduelle en raison de la réduction physiologique des gonadotrophines induites par le traitement. Les taux d'AMH, à l'inverse, sont relativement stables aussi bien au cours du cycle menstruel (6) que lors de l'administration de la pilule contraceptive (7,8), suggérant l'indépendance gonadotrophine de cette molécule. L'AMH pourrait donc être un biomarqueur utile de la réserve ovarienne au cours du traitement par GnRHa.

L'utilisation de GnRHa pour la préservation de la fertilité pendant la chimiothérapie est controversée en raison de données de résultats non concluantes sur la fertilité (9) et parce que le mécanisme par lequel GnRHa peut agir pour préserver la fertilité est inconnu. La fonction principale de GnRHa est de supprimer la production de gonadotrophines hypophysaires, agissant indirectement sur les follicules ovariens, n'exposant pas les follicules en croissance à la toxicité de la chimiothérapie et protégeant ainsi la future fonction ovarienne.

Déterminer l'effet de la GnRHa sur le taux sérique d'AMH est une étape essentielle pour déterminer à la fois l'efficacité du traitement en termes de préservation de la fertilité et la fiabilité de ce marqueur de la réserve ovarienne chez les patientes cancéreuses traitées par la GnRHa. Jusqu'à présent, les études publiées ont montré des données extrêmement contrastées. Considérant que la GnRHa est largement utilisée chez les patients non oncologiques pour la préparation pharmacologique préopératoire dans diverses conditions gynécologiques bénignes, il est possible d'exploiter le nombre élevé de patients présentant ces caractéristiques pour l'évaluation non invasive de l'effet analogue sur les niveaux d'AMH.