AMH-niveauer ændres under behandling med GnRh-agonist

Det anti-mullerske hormon (AMH) er et glykoprotein, der produceres af granulosaceller i antrale og præantrale ovariefollikler.

Adskillige undersøgelser har vist, at AMH-niveauerne giver en pålidelig indikation af størrelsen af ​​den voksende follikelpulje (1). AMH er nu almindeligt anvendt som en biomarkør til at forbedre ovariereserven hos kvinder i den reproduktive alder, fordi det er relateret til resultaterne af assisterede reproduktionscyklusser, chancer for graviditet og afstand fra overgangsalderen (2-4).

I flere år er GnRH-agonister blevet brugt med det formål at bevare fertiliteten i forbindelse med kemoterapi hos unge kvinder med cancer (5). Deres effektivitet er dog ikke 100 %, og der er behov for at overvåge ovariereserven i løbet af behandlingen hos disse unge kvinder. Med administration af GnRHa kan FSH-niveauerne (det mest anvendte hormon til at forbedre ovariereserven, selvom det er mindre pålideligt og mindre håndterbart på grund af dets intracykliske variationer) ikke bruges til at måle den resterende ovariefunktion på grund af den fysiologiske reduktion af gonadotropiner induceret af behandlingen. AMH-niveauer er omvendt relativt stabile både under menstruationscyklussen (6) og under administration af p-piller (7,8), hvilket tyder på dette molekyles gonadotropin-uafhængighed. AMH kunne derfor være en nyttig biomarkør for ovariereserve i løbet af GnRHa-behandling.

Anvendelsen af ​​GnRHa til fertilitetsbevarelse under kemoterapi er kontroversiel på grund af uafklarede udfaldsdata om fertilitet (9), og fordi den mekanisme, hvorved GnRHa kan virke for at bevare fertiliteten, er ukendt. Hovedfunktionen af ​​GnRHa er at undertrykke produktionen af ​​hypofysegonadotropiner, der virker indirekte på ovariefolliklerne, ikke at udsætte voksende follikler for toksiciteten af ​​kemoterapi og dermed beskytte den fremtidige ovariefunktion.

Bestemmelse af effekten af ​​GnRHa på AMH-serumniveau er et væsentligt skridt til at bestemme både effektiviteten af ​​behandlingen med hensyn til bevarelse af fertilitet og pålideligheden af ​​denne markør for ovariereserve hos cancerpatienter behandlet med GnRHa. Indtil nu har de offentliggjorte undersøgelser vist ekstremt kontrasterende data. Antaget, at GnRHa i vid udstrækning anvendes til ikke-onkologiske patienter til præoperativ farmakologisk præparat ved forskellige godartede gynækologiske tilstande, er det muligt at udnytte det høje antal patienter med disse karakteristika til den ikke-invasive vurdering af analog effekt på AMH-niveauerne.