Zwiększenie liczby przeszczepów nerki wśród czarnych na liście oczekujących na przeszczep

Najlepszym sposobem leczenia ciężkiej przewlekłej choroby nerek jest zwykle przeszczep nerki od żywego dawcy (LDKT), ale nadal istnieją duże różnice rasowe w otrzymywaniu LDKT. W 2011 r. czarnoskórzy, którzy stanowili 36,8% dializowanej populacji, otrzymali 32,2% przeszczepów nerki od zmarłych dawców (DDKT), ale tylko 14,0% LDKT. Wśród kandydatów do przeszczepu nerki, którzy są rasy czarnej, ich niższy wskaźnik LDKT wynika w dużej mierze z braku ochotników dawców (osób zainteresowanych oddaniem im żywej nerki). Najskuteczniejsze sposoby motywowania i pomocy kandydatom do przeszczepu osób rasy czarnej w „rekrutowaniu” lub identyfikowaniu jakichkolwiek (lub większej liczby) ochotników-dawców pozostają niejasne. Kilka interwencji wydaje się obiecujących i jest testowanych, ale żadna nie okazała się zarówno praktyczna, jak i skuteczna.

Kandydaci do przeszczepu, zwłaszcza ci czarnoskórzy, zgłaszają, że wiele barier uniemożliwia im otrzymanie LDKT. Bariery te obejmują minimalną wiedzę na temat LDKT; obawy o przyszły stan zdrowia dawców; wina; nieufność lekarska; i dyskomfort związany z dyskusją na temat LDKT z rodziną i przyjaciółmi. Większość kandydatów do przeszczepu nigdy nie spotkała ani dawcy nerki, ani biorcy przeszczepu lub LDKT. Wieloskładnikowa interwencja, która skutecznie usuwa te bariery, mogłaby prawdopodobnie zwiększyć odbiór LDKT wśród Czarnych.

Głównym celem tego badania jest przetestowanie interwencji edukacyjnej i behawioralnej, która ma na celu zwiększenie przyjmowania LDKT wśród kandydatów do przeszczepu (osób aktywnych na liście oczekujących DDKT), którzy są rasy czarnej. Nasza ogólna hipoteza jest taka, że ​​​​wieloskładnikowa interwencja podana kandydatom do przeszczepu rasy czarnej zwiększy zarówno gotowość do wykonywania LDKT, jak i faktyczny odbiór LDKT.

Aby osiągnąć ten cel i przetestować naszą hipotezę, proponujemy dwuramienne, równoległe badanie z randomizacją wśród 500 kandydatów do przeszczepu nerki rasy czarnej. Po tym, jak kandydaci do przeszczepu rasy czarnej zostaną umieszczeni na liście oczekujących na DDKT, losowo przydzielimy ich do: (1) grupy kontrolnej, która otrzyma zwykłą opiekę, lub (2) grupy interwencyjnej, która również otrzyma interwencję grupową w postaci comiesięcznych wysyłek i kolejnych rozmów telefonicznych prowadzonych przez edukatora ds. transplantacji. Uczestnicy przydzieleni losowo do Interwencji zostaną poproszeni o wzięcie udziału, w małych grupach z rodziną i przyjaciółmi, w 60-90 minutowym seminarium, które obejmie krótkie rozmowy dotyczące: ●podstawowych faktów dotyczących CKD, przeszczepów i listy oczekujących; ●doświadczenie związane z otrzymaniem przeszczepu LDKT (przez biorcę czarnego LDKT); ●doświadczenie bycia żywym dawcą nerki (przez żyjącego dawcę nerki rasy czarnej); oraz ●strategie zwiększające szanse na szybszy przeszczep.

Nasze cele szczegółowe są następujące:

Cel 1 (główny cel): Porównanie gotowości do kontynuowania LDKT i otrzymania LDKT w grupach Interwencja vs. zwykła opieka naszego randomizowanego badania klinicznego, w ciągu 18 miesięcy po randomizacji

Hipoteza: Ekspozycja na wieloskładnikową Interwencję wiąże się ze wzrostem gotowości do realizacji LDKT oraz wzrostem odbioru LDKT

Cel 2: Określenie podstawowych zmiennych społecznych i behawioralnych, które modyfikują wpływ Interwencji na gotowość do realizacji LDKT i faktyczny odbiór LDKT

Hipoteza: Większa znajomość LDKT i większa gotowość do realizacji LDKT są związane z otrzymaniem LDKT

Cel 3: Ustalenie, czy zmiany zmiennych społecznych i behawioralnych pośredniczą w skutkach Interwencji na gotowość do realizacji LDKT i faktyczny odbiór LDKT

Hipoteza: Wzrost gotowości do realizacji LDKT jest związany z otrzymaniem LDKT