Ökad njurtransplantation bland svarta på transplantationsväntelistan

Den bästa behandlingen för svår kronisk njursjukdom är vanligtvis en levande donatornjurtransplantation (LDKT), men stora rasskillnader kvarstår vid mottagande av LDKT. Under 2011 fick svarta, som utgjorde 36,8 % av dialyspopulationen, 32,2 % av avlidna donatornjurtransplantationer (DDKT) men bara 14,0 % av LDKT. Bland njurtransplantationskandidater som är svarta, beror deras lägre andel LDKT till stor del på brist på donatorvolontärer (personer som är intresserade av att donera en levande njure till dem). De mest effektiva sätten att motivera och hjälpa svarta transplantationskandidater att "rekrytera" eller identifiera några (eller flera) donatorvolontärer är fortfarande oklara. Flera insatser verkar lovande och testas, men ingen har visat sig vara både praktisk och effektiv.

Transplantationskandidater, särskilt de som är svarta, rapporterar att flera barriärer hindrar dem från att ta emot LDKT. Dessa barriärer inkluderar minimal kunskap om LDKT; rädsla för givarnas framtida hälsa; skuld; medicinsk misstro; och obehag om hur man diskuterar LDKT med familj och vänner. De flesta transplantationskandidater har aldrig träffat vare sig en njurdonator eller en mottagare av en transplantation eller LDKT. En intervention med flera komponenter som effektivt tar itu med dessa hinder skulle troligen kunna öka mottagandet av LDKT bland svarta.

Huvudsyftet med denna studie är att testa en pedagogisk och beteendemässig intervention som är utformad för att öka mottagandet av LDKT bland transplantationskandidater (personer som är aktiva på DDKT väntelistan) som är svarta. Vår övergripande hypotes är att en multikomponentintervention som administreras till svarta transplantationskandidater kommer att öka både beredskapen att fullfölja LDKT och faktiska mottagandet av LDKT.

För att möta detta mål och testa vår hypotes, föreslår vi en tvåarmad, parallell grupp randomiserad studie bland 500 svarta njurtransplantationskandidater. Efter att svarta transplantationskandidater har placerats på väntelistan för en DDKT kommer vi att randomisera dem till antingen: (1) en kontrollgrupp som kommer att få vanlig vård, eller (2) en interventionsgrupp som också kommer att få en gruppbaserad intervention som månatliga utskick och ett uppföljande telefonsamtal av en transplantationspedagog. Deltagare som randomiserats till interventionen kommer att uppmanas att i små grupper med familj och vänner delta i ett 60-90 minuters seminarium som kommer att innehålla korta föredrag om: ●grundläggande fakta om CKD, transplantation och väntelistan; ●upplevelsen av att få en LDKT-transplantation (av en svart LDKT-mottagare); ●upplevelsen av att tjäna som en levande njurdonator (av en levande svart njurdonator); och ●strategier för att öka chanserna att få en transplantation tidigare.

Våra specifika mål är följande:

Mål 1 (Primärt mål): Att jämföra beredskapen att fullfölja LDKT och mottagandet av LDKT i Intervention vs. Usual Care-grupperna i vår randomiserade kliniska prövning, under de 18 månaderna efter randomisering

Hypotes: Exponering för multikomponentinterventionen är associerad med en ökad beredskap att fullfölja LDKT och en ökning av mottagandet av LDKT

Syfte 2: Att bestämma baslinjen för sociala och beteendemässiga variabler som modifierar effekten av interventionen vid beredskap att fullfölja LDKT och faktisk mottagande av LDKT

Hypotes: Större kunskap om LDKT och större beredskap att fullfölja LDKT är förknippade med mottagandet av LDKT

Mål 3: Att avgöra om förändringar i sociala och beteendemässiga variabler medierar effekterna av interventionen vid beredskap att fullfölja LDKT och faktisk mottagande av LDKT

Hypotes: Ökad beredskap att fullfölja LDKT är förknippade med mottagandet av LDKT