Mężczyźni razem robią różnicę: promocja zdrowia dla czarnych mężczyzn

Afroamerykanie są bardzo obciążeni chorobami, którym można zapobiegać i które można leczyć, w tym chorobami układu krążenia, udarem, nadciśnieniem, cukrzycą, HIV/AIDS, chorobami przenoszonymi drogą płciową (STD) i nowotworami. Afroamerykanie mają najwyższy współczynnik umieralności z powodu chorób serca, raka, cukrzycy i HIV/AIDS skorygowany o wiek w porównaniu z innymi Amerykanami. Ogólnym celem tych badań jest zidentyfikowanie strategii, które umożliwią Afroamerykanom zaangażowanie się w zdrowe zachowania, aby pomóc wyeliminować różnice w zdrowiu. W szczególności badania te odnoszą się do pilnej potrzeby interwencji w zakresie promocji zdrowia skierowanych do Afroamerykanów żyjących z HIV. Pomimo wysokiego ryzyka chorób sercowo-naczyniowych i innych chorób związanych z zachowaniem, w tym cukrzycy i niektórych nowotworów, żadne badania nie opracowały i nie przetestowały interwencji zachęcających do zachowań zmniejszających ryzyko chorób przewlekłych u Afroamerykanów zakażonych wirusem HIV, podgrupy obejmującej największą segment osób żyjących z HIV w USA. Ponadto, niezależnie od rasy i płci, niewiele badań testowało interwencje mające na celu zwiększenie zachowań zmniejszających ryzyko chorób przewlekłych u osób żyjących z HIV.

Od 2005 do 2007 roku szacunkowa liczba osób żyjących z HIV stale rosła w 37 stanach, w których obowiązuje poufne zgłaszanie zakażeń wirusem HIV oparte na nazwiskach. Pod koniec 2007 r. szacunkowo 580 371 osób w tych stanach żyło z zakażeniem wirusem HIV, w tym 48% to Afroamerykanie, a 73% to mężczyźni. W 2008 roku Afroamerykanie stanowili 52% wszystkich nowych rozpoznań zakażenia wirusem HIV w 37 stanach z poufnymi zgłoszeniami opartymi na nazwiskach. Szacowany wskaźnik rozpoznań HIV był wyższy u Afroamerykanów (132 na 100 000) niż u białych mężczyzn (17 na 100 000), Latynosów (52 na 100 000) i Afroamerykanów (56 na 100 000). W Filadelfii, gdzie zostanie przeprowadzone to badanie, dwie trzecie osób żyjących z HIV/AIDS to Afroamerykanie w 2008 roku, dwie trzecie to mężczyźni, a połowa to osoby w wieku 45 lat lub starsze.

Odkąd dostępna jest terapia antyretrowirusowa (ART), trwała supresja replikacji wirusa HIV, zapobieganie infekcjom oportunistycznym i nowotworom złośliwym definiującym AIDS oraz wyższe wskaźniki przeżywalności i średniej długości życia osób żyjących z HIV. W Stanach Zjednoczonych 67% osób żyjących z HIV w 2007 roku było w wieku 40 lat lub starszych. Ze względu na starzenie się populacji nosicieli wirusa HIV, coraz większego znaczenia w klinicznym leczeniu HIV nabiera kilka przewlekłych stanów niezwiązanych z HIV. W kilku przeglądach zwrócono uwagę na zapobieganie i kontrolę chorób przewlekłych, w tym cukrzycy oraz chorób układu krążenia, wątroby i nerek, dotykających osoby żyjące z HIV. Coraz więcej dowodów sugeruje, że zarówno choroba HIV, jak i jej leczenie za pomocą ART mogą zwiększać ryzyko chorób przewlekłych związanych ze starzeniem się, zwłaszcza chorób układu krążenia i cukrzycy. Badania wskazują, że ponieważ pacjenci zakażeni wirusem HIV żyją dłużej, zwiększa się u nich śmiertelność z przyczyn niezwiązanych bezpośrednio z wirusem HIV. Na przykład wśród osób zakażonych wirusem HIV odsetek zgonów, których nie można bezpośrednio przypisać HIV, wzrasta z wiekiem z 36% wśród 30-latków do 53% wśród 40-latków i 72% wśród 50-latków.

Pomijając zakażenie wirusem HIV, Afroamerykanie mają wyższy wskaźnik śmiertelności z powodu chorób układu krążenia, chorób naczyń mózgowych i cukrzycy niż biali. Niektóre dowody sugerują również, że wskaźniki nadciśnienia i chorób nerek są wyższe wśród Afroamerykanów zakażonych wirusem HIV niż wśród białych zakażonych wirusem HIV. Rzeczywiście, w badaniu kohortowym częstość występowania schyłkowej niewydolności nerek u osób bez HIV lub cukrzycy była 2,3 razy wyższa wśród Afroamerykanów niż u rasy białej, u osób z cukrzycą, ale bez wirusa HIV, była 2,3 razy wyższa wśród Afroamerykanów niż u rasy białej, podczas gdy u osób z HIV, ale bez cukrzycy, było 8,1 razy wyższe wśród Afroamerykanów w porównaniu z białymi. Afroamerykanie mają również najwyższe wskaźniki śmiertelności i najkrótsze wskaźniki przeżywalności w przypadku większości nowotworów ze wszystkich grup rasowych/etnicznych w USA. Śmiertelność z powodu raka okrężnicy, trzeciego najczęściej występującego nowotworu wśród Afroamerykanów, spadła w ciągu ostatnich 15 lat, ale wskaźniki zachorowalności i śmiertelności są nadal nieproporcjonalnie wysokie wśród Afroamerykanów, zwłaszcza mężczyzn. Częstość występowania raka okrężnicy u Afroamerykanów była 1,21 razy wyższa niż u białych mężczyzn i 1,31 razy wyższa niż u Afroamerykanek, a śmiertelność u Afroamerykanów była 1,44 razy wyższa niż u białych mężczyzn i 1,42 razy wyższa niż u Afroamerykanów kobiety. Słabe wskaźniki przeżywalności raka okrężnicy u Afroamerykanów są związane z późniejszym etapem diagnozy i mniejszym dostępem do odpowiedniego i szybkiego leczenia.

Badania wykazały, że regularna aktywność fizyczna lub sprawność fizyczna wiąże się ze zmniejszonym ryzykiem wczesnej śmiertelności, chorób układu krążenia, cukrzycy i raka okrężnicy. Spożywanie owoców i warzyw wiąże się z niższym ryzykiem chorób układu krążenia i niektórych nowotworów, ale tylko 35% Afroamerykanów deklaruje spożywanie owoców co najmniej 2 razy dziennie, a tylko 24% deklaruje spożywanie zalecanych 3 lub więcej razy dziennie warzyw . Odkrycia te podkreślają potrzebę interwencji zachęcających do aktywności fizycznej oraz spożycia owoców i warzyw wśród Afroamerykanów. Badania przesiewowe są ważne w wykrywaniu chorób we wczesnych stadiach, ale Afroamerykanie rzadziej niż biali zgłaszają się na badania przesiewowe w kierunku raka okrężnicy. Reinholda i in. stwierdzili, że pomimo znacznie większej liczby wizyt u swojego lekarza pierwszego kontaktu, pacjenci zakażeni wirusem HIV w wieku 50 lat lub starsi rzadziej byli poddawani badaniom przesiewowym w kierunku raka okrężnicy niż osoby kontrolne HIV-ujemne dopasowane pod względem wieku i płci, a Bini i in. podali, że osoby zakażone wirusem HIV mają większą częstość występowania nowotworów okrężnicy i rozwijają zaawansowane nowotwory w młodszym wieku niż osoby niezakażone.

Niewiele badań dotyczyło zachowań zdrowotnych wśród osób zakażonych wirusem HIV, a jeszcze mniej sprawdzało skuteczność interwencji ukierunkowanych na zachowania związane z chorobami przewlekłymi. Niniejsze badania uzupełnią tę lukę w literaturze. Sprawdzi, czy interwencja w zakresie promocji zdrowia zwiększa aktywność fizyczną i inne zachowania prozdrowotne w porównaniu z grupą kontrolną zajmującą się świadomością zdrowotną. Uczestnikami będą Afroamerykanie z HIV w wieku 40 lat i starsi, którzy są pacjentami ART. Uczestnicy będą rekrutowani za pośrednictwem rejestru klinicznego Penn Center for AIDS Research, klinik AIDS i organizacji usługowych, dostawców opieki nad HIV, ogłoszeń w lokalnej gazecie i ustnie od uczestników.

W badaniu wykorzystany zostanie projekt randomizowanego, kontrolowanego badania. Wygenerowane komputerowo sekwencje liczb losowych zostaną wykorzystane do losowego przydzielenia mężczyzn do Interwencji Promocji Zdrowia Mężczyźni Razem Robią Różnicę lub Interwencji Kontroli Świadomości Zdrowia. Teoretyczną podstawą interwencji promującej zdrowie „Mężczyźni razem robią różnicę” jest teoria społeczno-poznawcza i podejście oparte na uzasadnionym działaniu. Interwencja będzie miała na celu zwiększenie poczucia własnej skuteczności, oczekiwanych rezultatów, umiejętności behawioralnych i wiedzy na temat zmniejszania ryzyka w przypadku zachowań związanych z chorobami układu krążenia, nadciśnieniem, cukrzycą i rakiem, w tym aktywności fizycznej, spożycia owoców i warzyw, spożycia tłuszczu i chorób jelita grubego. badania przesiewowe w kierunku raka. Interwencja pomoże mężczyznom ocenić swoje zachowania zdrowotne, zidentyfikować osobiste bariery w angażowaniu się w te zachowania, opracować strategie pokonywania tych barier i uzyskać wsparcie dla zmiany zachowań.

Uczestnicy dokonają oceny przed interwencją, bezpośrednio po niej oraz 3, 6 i 12 miesięcy po interwencji. Pomiary samoopisowe zostaną zebrane za pomocą wywiadów własnych wspomaganych komputerowo. Podstawowym wynikiem jest zmienna binarna wskazująca, czy uczestnik spełnił wytyczne dotyczące aktywności fizycznej Departamentu Zdrowia i Opieki Społecznej z 2008 r., dotyczące angażowania się w aktywność wzmacniającą mięśnie przez 2 dni i angażowania się w 20-minutową aktywność o dużej intensywności przez co najmniej 4 dni lub 30 minut aktywności o umiarkowanej intensywności przez co najmniej 5 dni w ciągu ostatnich 7 dni. Badanie sprawdza, czy interwencja „Mężczyźni razem robią różnicę” w zakresie promocji zdrowia zwiększa przestrzeganie wytycznych dotyczących aktywności fizycznej w okresie po interwencji w porównaniu z grupą kontrolną „Interwencja świadomości zdrowotnej” oraz czy zmienne dotyczące teorii społeczno-poznawczej i podejścia do uzasadnionego działania pośredniczą w efektach interwencji.

Analiza mocy została wykorzystana do obliczenia wielkości próby potrzebnej do wykrycia klinicznie istotnej różnicy w przestrzeganiu wytycznych dotyczących aktywności fizycznej wynoszącej 9,1%, co oznacza względny wzrost o 58,0%. Na podstawie próby zakażonych wirusem HIV mężczyzn w wieku 40 lat lub starszych w ramach Projektu Eban oszacowana korelacja między wskaźnikami przestrzegania zaleceń dotyczących aktywności fizycznej po 3, 6 i 12 miesiącach obserwacji wynosi wewnątrz klasy (ICC) = 0,314. Zakładając dwustronny test, alfa = 0,05, ICC = 0,314, 20% ścieralność i 9,1% wzrost przestrzegania zaleceń dotyczących aktywności fizycznej z 15,7% w grupie kontrolnej do 24,8% w grupie interwencyjnej promującej zdrowie, łącznie N 384 zapisanych mężczyzn da moc statystyczną 0,82.