Uomini insieme che fanno la differenza: promozione della salute per uomini neri

Gli afroamericani sono pesantemente gravati da malattie prevenibili e curabili, tra cui malattie cardiovascolari, ictus, ipertensione, diabete, HIV/AIDS, malattie sessualmente trasmissibili (MST) e tumori. Gli afroamericani hanno i più alti tassi di mortalità aggiustati per età per malattie cardiache, cancro, diabete e HIV / AIDS rispetto ad altri americani. L'obiettivo generale di questa ricerca è identificare strategie per consentire agli uomini afroamericani di impegnarsi in comportamenti salutari nel tentativo di eliminare le disparità di salute. Nello specifico, questa ricerca affronta l'urgente necessità di interventi di promozione della salute rivolti agli uomini afroamericani che vivono con l'HIV. Nonostante l'elevato rischio di malattie cardiovascolari e altre malattie legate al comportamento, tra cui il diabete e alcuni tipi di cancro, nessuno studio ha sviluppato e testato interventi per incoraggiare comportamenti volti a ridurre il rischio di malattie croniche negli uomini afroamericani sieropositivi, un sottogruppo che comprende il più grande segmento di persone che vivono con l'HIV negli Stati Uniti. Inoltre, indipendentemente dalla razza e dal sesso, pochi studi hanno testato interventi per aumentare i comportamenti per ridurre il rischio di malattie croniche nelle persone che vivono con l'HIV.

Dal 2005 al 2007, il numero stimato di persone che vivono con l'HIV è aumentato costantemente nei 37 stati con segnalazione di infezione da HIV basata sul nome confidenziale. Alla fine del 2007, circa 580.371 persone in questi stati vivevano con l'infezione da HIV, di cui il 48% erano afroamericani e il 73% erano uomini. Nel 2008, gli afroamericani rappresentavano il 52% di tutte le nuove diagnosi di infezione da HIV nei 37 stati con segnalazioni riservate basate sul nome. Il tasso stimato di diagnosi di HIV era più alto negli uomini afroamericani (132 su 100.000) che negli uomini bianchi (17 su 100.000), negli uomini ispanici (52 su 100.000) e nelle donne afroamericane (56 su 100.000). A Filadelfia, dove sarà condotto questo studio, nel 2008 due terzi delle persone che vivevano con l'HIV/AIDS erano afroamericani, due terzi erano maschi e metà avevano 45 anni o più.

Da quando è disponibile la terapia antiretrovirale (ART), vi è stata una duratura soppressione della replicazione dell'HIV, la prevenzione delle infezioni opportunistiche e dei tumori maligni che definiscono l'AIDS e tassi di sopravvivenza e aspettativa di vita più elevati nelle persone che vivono con l'HIV. Negli Stati Uniti, il 67% delle persone affette da HIV nel 2007 aveva 40 anni o più. A causa dell'invecchiamento della popolazione sieropositiva, diverse condizioni croniche non correlate all'HIV stanno diventando sempre più importanti nel trattamento clinico dell'HIV. Diverse revisioni hanno attirato l'attenzione sulla prevenzione e il controllo delle malattie croniche, tra cui il diabete mellito e le malattie cardiovascolari, epatiche e renali, che colpiscono le persone che vivono con l'HIV. Prove crescenti suggeriscono che sia la malattia da HIV che il suo trattamento con ART possono accelerare i rischi di malattie croniche associate all'invecchiamento, in particolare le malattie cardiovascolari e il diabete mellito. Gli studi indicano che poiché i pazienti con infezione da HIV vivono più a lungo, aumentano la mortalità per cause non direttamente attribuibili all'HIV. Ad esempio, tra le persone con HIV, la percentuale di decessi non direttamente attribuibili all'HIV aumenta con l'età dal 36% tra i 30enni al 53% tra i 40enni e al 72% tra i 50enni.

A parte l'infezione da HIV, gli afroamericani hanno tassi di mortalità più elevati per malattie cardiovascolari, malattie cerebrovascolari e diabete rispetto ai bianchi. Alcune prove suggeriscono anche che i tassi di ipertensione e malattie renali sono più alti tra gli afroamericani con infezione da HIV che tra i bianchi con infezione da HIV. Infatti, in uno studio di coorte, l'incidenza della malattia renale allo stadio terminale nelle persone senza HIV o diabete era 2,3 volte più alta tra gli afroamericani rispetto ai bianchi, in quelli con diabete ma senza HIV era 2,3 volte più alta tra gli afroamericani rispetto ai bianchi, mentre in quelli con HIV ma senza diabete, era 8,1 volte più alto tra gli afroamericani rispetto ai bianchi. Gli afroamericani hanno anche i più alti tassi di mortalità e i tassi di sopravvivenza più brevi per la maggior parte dei tumori di qualsiasi gruppo razziale/etnico negli Stati Uniti. Il tasso di mortalità per cancro al colon, il terzo tumore più comune tra gli afroamericani, è diminuito negli ultimi 15 anni, ma i tassi di incidenza e mortalità sono ancora sproporzionatamente alti tra gli afroamericani, in particolare gli uomini. L'incidenza del cancro al colon negli uomini afroamericani era 1,21 volte superiore a quella degli uomini bianchi e 1,31 volte superiore a quella delle donne afroamericane, e il tasso di mortalità negli uomini afroamericani era 1,44 volte superiore a quello degli uomini bianchi e 1,42 volte superiore a quello degli afroamericani. donne. Gli scarsi tassi di sopravvivenza per i tumori del colon negli uomini afroamericani sono legati alla fase avanzata della diagnosi e al minore accesso a cure appropriate e tempestive.

Gli studi hanno dimostrato che una regolare attività fisica o forma fisica è associata a un ridotto rischio di mortalità precoce, malattie cardiovascolari, diabete mellito e cancro al colon. Il consumo di frutta e verdura è associato a un minor rischio di malattie cardiovascolari e alcuni tipi di cancro, ma solo il 35% degli afroamericani riferisce di consumare frutta le 2 o più volte raccomandate al giorno e solo il 24% riferisce di consumare verdure le 3 o più volte raccomandate al giorno . Questi risultati sottolineano la necessità di interventi per incoraggiare l'attività fisica e il consumo di frutta e verdura tra gli afroamericani. Lo screening è importante per rilevare le malattie nelle fasi iniziali, ma gli afroamericani hanno meno probabilità dei bianchi di riferire di essere sottoposti a screening per il cancro al colon. Reinshold et al. hanno scoperto che, nonostante un numero significativamente maggiore di visite con il loro medico di base, i pazienti con infezione da HIV di età pari o superiore a 50 anni avevano meno probabilità di essere mai stati sottoposti a screening per il cancro del colon rispetto ai controlli HIV-negativi abbinati per età e sesso, e Bini et al. hanno riferito che gli individui con infezione da HIV hanno una maggiore prevalenza di neoplasie del colon e sviluppano neoplasie avanzate in giovane età rispetto agli individui non infetti.

Pochi studi hanno esaminato i comportamenti di salute tra gli individui sieropositivi e ancora meno hanno testato l'efficacia degli interventi mirati ai comportamenti legati alle malattie croniche. Questa ricerca affronterà questa lacuna nella letteratura. Verificherà se un intervento di promozione della salute aumenta l'attività fisica e altri comportamenti salutari rispetto a un gruppo di controllo di consapevolezza della salute. I partecipanti saranno uomini afroamericani sieropositivi di età pari o superiore a 40 anni che sono pazienti con ART. I partecipanti saranno reclutati attraverso il registro clinico del Penn Center for AIDS Research, le cliniche e le organizzazioni di servizi per l'AIDS, i fornitori di cure per l'HIV, gli annunci su un giornale locale e il passaparola dei partecipanti.

Lo studio utilizzerà un disegno di studio controllato randomizzato. Sequenze numeriche casuali generate al computer verranno utilizzate per assegnare casualmente gli uomini all'intervento di promozione della salute Men Together Making a Difference o all'intervento di controllo della consapevolezza della salute. Le basi teoriche dell'intervento di promozione della salute Men Together Making a Difference sono la teoria socio-cognitiva e l'approccio dell'azione ragionata. L'intervento cercherà di aumentare l'autoefficacia, l'aspettativa di risultato, le capacità comportamentali e la conoscenza della riduzione del rischio per comportamenti legati a malattie cardiovascolari, ipertensione, diabete e cancro, tra cui l'attività fisica, il consumo di frutta e verdura, il consumo di grassi e il colon- screening del cancro. L'intervento aiuterà gli uomini a valutare il proprio comportamento in materia di salute, identificare le barriere personali all'impegno nei comportamenti, sviluppare strategie per superare tali barriere e ottenere supporto per il cambiamento del comportamento.

I partecipanti completeranno le valutazioni prima dell'intervento, immediatamente dopo e 3, 6 e 12 mesi dopo l'intervento. Le misure di autovalutazione saranno raccolte utilizzando l'autointervista audio assistita da computer. L'esito primario è una variabile binaria che indica se il partecipante ha soddisfatto le linee guida sull'attività fisica del Dipartimento della salute e dei servizi umani del 2008 di impegnarsi in attività di rafforzamento muscolare per 2 giorni e impegnarsi in 20 minuti di attività ad alta intensità per almeno 4 giorni o 30 minuti di attività di intensità moderata in almeno 5 giorni nei 7 giorni precedenti. Lo studio verifica se il Men Together Making a Difference Health Promotion Intervention aumenta l'aderenza alle linee guida sulle attività fisiche durante il periodo post-intervento rispetto al gruppo di controllo Health Awareness Intervention e se la teoria cognitiva sociale e le variabili dell'approccio all'azione ragionata mediano gli effetti dell'intervento.

È stata utilizzata un'analisi della potenza per calcolare la dimensione del campione necessaria per rilevare una differenza clinicamente significativa nell'aderenza alle linee guida sull'attività fisica del 9,1%, con un aumento relativo del 58,0%. Sulla base del campione di uomini sieropositivi di età pari o superiore a 40 anni nel Progetto Eban, la correlazione stimata tra i tassi di aderenza alle linee guida sull'attività fisica a 3, 6 mesi e 12 mesi di follow-up è correlazione intraclasse (ICC) = 0,314. Supponendo un test a 2 code, alfa = 0,05, ICC = 0,314, 20% di attrito e un aumento del 9,1% nell'aderenza alle linee guida sull'attività fisica dal 15,7% nel gruppo di controllo al 24,8% nel gruppo di intervento per la promozione della salute, un totale N di 384 uomini arruolati produrranno una potenza statistica di 0,82.