Menn sammen gjør en forskjell: Helsefremmende arbeid for svarte menn

Afroamerikanere er tungt belastet med sykdommer som kan forebygges og behandles, inkludert hjerte- og karsykdommer, hjerneslag, hypertensjon, diabetes, HIV/AIDS, seksuelt overførbare sykdommer (STD) og kreft. Afroamerikanere har de høyeste aldersjusterte dødsratene for hjertesykdom, kreft, diabetes og HIV/AIDS sammenlignet med andre amerikanere. Det brede målet med denne forskningen er å identifisere strategier for å styrke afroamerikanske menn til å engasjere seg i sunn atferd i et forsøk på å eliminere helseforskjeller. Spesifikt adresserer denne forskningen det presserende behovet for helsefremmende intervensjoner rettet mot afroamerikanske menn som lever med HIV. Til tross for høy risiko for hjerte- og karsykdommer og andre atferdsrelaterte sykdommer, inkludert diabetes og visse kreftformer, har ingen studier utviklet og testet intervensjoner for å oppmuntre til atferd for å redusere risikoen for kronisk sykdom hos afroamerikanske HIV-positive menn, en undergruppe som består av de største segment av mennesker som lever med HIV i USA. Dessuten, uavhengig av rase og kjønn, har få studier testet intervensjoner for å øke atferd for å redusere risikoen for kroniske sykdommer hos mennesker som lever med HIV.

Fra 2005 til 2007 steg det estimerte antallet personer som lever med HIV jevnt og trutt i de 37 statene med konfidensiell navnbasert HIV-infeksjonsrapportering. På slutten av 2007 levde anslagsvis 580 371 personer i disse statene med HIV-infeksjon, inkludert 48% som var afroamerikanske og 73% som var menn. I 2008 sto afroamerikanere for 52 % av alle nye diagnoser av HIV-infeksjon i de 37 statene med konfidensiell navnbasert rapportering. Den estimerte frekvensen av diagnoser av HIV var høyere hos afroamerikanske menn (132 per 100 000) enn hos hvite menn (17 per 100 000), latinamerikanske menn (52 per 100 000) og afroamerikanske kvinner (56 per 100 000). I Philadelphia, hvor denne studien vil bli utført, var to tredjedeler av menneskene som levde med HIV/AIDS afroamerikanere i 2008, to tredjedeler var menn og halvparten var 45 år eller eldre.

Siden antiretroviral terapi (ART) har vært tilgjengelig, har det vært varig undertrykkelse av HIV-replikasjon, forebygging av AIDS-definerende opportunistiske infeksjoner og maligniteter, og høyere overlevelse og forventet levealder hos mennesker som lever med HIV. I USA var 67 % av personer som levde med HIV i 2007 40 år eller eldre. På grunn av aldring av den HIV-positive befolkningen, blir flere kroniske ikke-HIV-relaterte tilstander stadig viktigere i den kliniske behandlingen av HIV. Flere anmeldelser har trukket oppmerksomhet til forebygging og kontroll av kroniske sykdommer, inkludert diabetes mellitus og kardiovaskulære, lever- og nyresykdommer, som påvirker mennesker som lever med HIV. Flere bevis tyder på at både HIV-sykdom og behandling med ART kan fremskynde risikoen for kroniske sykdommer forbundet med aldring, spesielt hjerte- og karsykdommer og diabetes mellitus. Studier indikerer at ettersom HIV-infiserte pasienter lever lenger, opplever de økende dødeligheten av årsaker som ikke direkte kan tilskrives HIV. For eksempel, blant personer med hiv, øker andelen dødsfall som ikke direkte kan tilskrives hiv med alderen fra 36 % blant 30-åringer til 53 % blant 40-åringer og 72 % blant 50-åringer.

Bortsett fra HIV-infeksjon, har afroamerikanere høyere dødelighet for hjerte- og karsykdommer, cerebrovaskulære sykdommer og diabetes enn hvite. Noen bevis tyder også på at forekomsten av hypertensjon og nyresykdom er høyere blant HIV-infiserte afroamerikanere enn blant HIV-infiserte hvite. Faktisk, i en kohortstudie var forekomsten av nyresykdom i sluttstadiet hos personer uten HIV eller diabetes 2,3 ganger høyere blant afroamerikanere enn hvite, hos de med diabetes men uten HIV var den 2,3 ganger høyere blant afroamerikanere enn hvite, mens hos de med HIV, men ingen diabetes, var det 8,1 ganger høyere blant afroamerikanere sammenlignet med hvite. Afroamerikanere har også den høyeste dødeligheten og den korteste overlevelsesraten for de fleste krefttilfeller av enhver rase/etnisk gruppe i USA. Dødsraten fra tykktarmskreft, den tredje vanligste kreftformen blant afroamerikanere, har gått ned de siste 15 årene, men forekomsten og dødeligheten er fortsatt uforholdsmessig høy blant afroamerikanere, spesielt menn. Forekomsten av tykktarmskreft hos afroamerikanske menn var 1,21 ganger høyere enn hos hvite menn og 1,31 ganger høyere enn hos afroamerikanske kvinner, og dødeligheten hos afroamerikanske menn var 1,44 ganger høyere enn hos hvite menn og 1,42 ganger høyere enn hos afroamerikanske menn. kvinner. De dårlige overlevelsesratene for tykktarmskreft hos afroamerikanske menn er knyttet til senere stadium ved diagnose og mindre tilgang til passende og rettidig behandling.

Studier har vist at regelmessig fysisk aktivitet eller fysisk form er assosiert med redusert risiko for tidlig dødelighet, hjerte- og karsykdommer, diabetes mellitus og tykktarmskreft. Inntak av frukt og grønnsaker er assosiert med lavere risiko for hjerte- og karsykdommer og visse kreftformer, men bare 35 % av afroamerikanere rapporterer å konsumere frukt de anbefalte 2 eller flere ganger om dagen, og bare 24 % rapporterer at de spiser grønnsaker de anbefalte 3 eller flere ganger om dagen. . Disse funnene understreker behovet for intervensjoner for å oppmuntre til fysisk aktivitet og frukt- og grønnsakskonsum blant afroamerikanere. Screening er viktig for å oppdage sykdommer i de tidlige stadiene, men afroamerikanere er mindre sannsynlige enn hvite til å rapportere at de blir screenet for tykktarmskreft. Reinhold et al. fant at til tross for betydelig flere besøk hos sin primærhelsepersonell, var det mindre sannsynlighet for at HIV-infiserte pasienter i alderen 50 år eller eldre noen gang ble screenet for tykktarmskreft enn alders- og kjønnsmatchede HIV-negative kontroller, og Bini et al. rapporterte at HIV-infiserte individer har en høyere prevalens av tykktarmsneoplasmer og utvikler avanserte neoplasmer i yngre alder enn uinfiserte individer.

Få studier har undersøkt helseatferd blant HIV-positive individer, og færre har fortsatt testet effekten av intervensjoner som retter seg mot atferd knyttet til kroniske sykdommer. Denne forskningen vil adressere dette gapet i litteraturen. Den vil teste om en helsefremmende intervensjon øker fysisk aktivitet og annen sunn atferd sammenlignet med en kontrollgruppe med bevissthet om helse. Deltakerne vil være HIV-positive afroamerikanske menn i alderen 40 år og eldre som er ART-pasienter. Deltakerne vil bli rekruttert gjennom det kliniske registeret til Penn Center for AIDS Research, AIDS-klinikker og tjenesteorganisasjoner, HIV-omsorgsleverandører, annonser i en lokalavis og jungeltelegrafen fra deltakerne.

Studien vil benytte et randomisert kontrollert studiedesign. Datagenererte tilfeldige tallsekvenser vil bli brukt til å tilfeldig tildele mennene til Men Together Making a Difference Health Promotion Intervention eller Health Awareness Control Intervention. Det teoretiske grunnlaget for Men Together Making a Difference Health Promotion Intervention er sosial kognitiv teori og den begrunnede handlingstilnærmingen. Intervensjonen vil søke å øke selveffektivitet, forventet resultat, atferdsferdigheter og risikoreduksjonskunnskap for atferd knyttet til hjerte- og karsykdommer, hypertensjon, diabetes og kreft, inkludert fysisk aktivitet, frukt- og grønnsaksforbruk, fettforbruk og tykktarms- kreftscreening. Intervensjonen vil hjelpe menn til å vurdere sin helseatferd, identifisere personlige barrierer for å engasjere seg i atferden, utvikle strategier for å overvinne disse barrierene og få støtte for atferdsendring.

Deltakerne vil fullføre vurderinger før intervensjonen, umiddelbart etter og 3, 6 og 12 måneder etter intervensjonen. Egenrapporteringstiltak vil bli samlet inn ved hjelp av lyddataassistert selvintervju. Det primære resultatet er en binær variabel som indikerer om deltakeren oppfylte 2008 Department of Health and Human Services retningslinjer for fysisk aktivitet om å delta i muskelstyrkende aktivitet på 2 dager og delta i enten 20 minutter med kraftig aktivitet på minst 4 dager eller 30 minutter med moderat intensitet på minst 5 dager de siste 7 dagene. Studien tester om Men Together Making a Difference Health Promotion Intervention øker overholdelse av retningslinjer for fysiske aktiviteter i perioden etter intervensjon sammenlignet med Health Awareness Intervention kontrollgruppen og om sosial kognitiv teori og begrunnet handling tilnærmingsvariabler medierer effekten av intervensjonen.

En kraftanalyse ble brukt for å beregne prøvestørrelsen som er nødvendig for å oppdage en klinisk signifikant forskjell i overholdelse av retningslinjer for fysisk aktivitet på 9,1 prosent, en relativ økning på 58,0 %. Basert på utvalget av HIV-positive menn på 40 år eller eldre i Project Eban, er estimert korrelasjon mellom overholdelsesrater for retningslinjer for fysisk aktivitet ved 3-, 6-måneders og 12-måneders oppfølging intraklassekorrelasjon (ICC) = 0,314. Forutsatt en 2-sidet test, alfa = 0,05, ICC = 0,314, 20 % slitasje og en 9,1 % økning i overholdelse av retningslinjer for fysisk aktivitet fra 15,7 % i kontrollgruppen til 24,8 % i den helsefremmende intervensjonsgruppen, totalt N på 384 påmeldte menn vil gi en statistisk styrke på 0,82.