Czy zmiana metod przepisywania leków narkotycznych wpływa na dystrybucję opioidów po wybranych operacjach kończyn górnych?

Badacze proponują ocenę sposobu przepisywania opioidowych leków przeciwbólowych w ostrym okresie pooperacyjnym. Podejście to polega na podawaniu pacjentom mniejszych ilości narkotyków z łatwiejszym dostępem do wkładów. Badacze stawiają hipotezę, że w tym systemie pacjenci ostatecznie otrzymają mniej pigułek z apteki i będą mieli mniej pigułek pozostałych po ich rekonwalescencji pooperacyjnej. Aby przetestować tę hipotezę, zaprojektowano randomizowaną próbę kontrolną. Badacze wybrali pacjentów poddawanych otwartej repozycji i stabilizacji wewnętrznej złamań dalszego końca kości promieniowej oraz pacjentów poddawanych pierwszej alloplastyce stawu nadgarstkowo-śródręcznego jako populację badaną. W literaturze badacze doświadczają anegdotycznie i jak wykazano w krótkiej nieformalnej ankiecie, która została zebrana, te grupy pacjentów mają podobne zapotrzebowanie na opioidy po operacji, a zapotrzebowanie to jest stosunkowo wysokie w porównaniu z innymi operacjami ręki i kończyny górnej.

Interwencja:

Pacjenci będą wyrażani w dniu zabiegu. Pacjenci, którzy wyrażą zgodę w obszarze przedoperacyjnym, zostaną sekwencyjnie przydzieleni losowo do jednej z dwóch grup terapeutycznych. Pierwszą grupą leczoną będzie ramię kontrolne. Przy wypisie po operacji pacjenci ci otrzymają pojedynczą receptę na 225 ekwiwalentów miligramów morfiny (MME). Odpowiada to 30 tabletkom 5 mg oksykodonu/acetaminofenu, 45 tabletkom 5 mg hydrokodonu/acetaminofenu lub 30 tabletkom 7,5 mg morfiny.

Pacjenci przydzieleni losowo do drugiej grupy również otrzymają recepty na 225 MME przy wypisie po operacji, jednak ich leki zostaną równo podzielone na 3 oddzielne skrypty, każdy na 75 MME. Odpowiada to 3 skryptom na #10 tabletek 5mg oksykodonu/acetaminofenu, 3 skryptom na #15 tabletek 5mg hydrokodonu/acetaminofenu lub 3 skryptom na #10 tabletek 7,5mg morfiny. Każdy skrypt będzie postdatowany, aby upewnić się, że pacjenci będą czekać odpowiednią ilość czasu między wypełnianiem swoich skryptów i że nie będą mogli wypełnić wielu skryptów tego samego dnia lub w tym samym czasie. Zgoda pacjenta, randomizacja, operacja i wypis z ich scenariuszami nastąpią w dniu operacji.

Jeśli pacjent zadzwoni lub zgłosi się do kliniki z prośbą o więcej leków odurzających, zgodnie z zasadami badania wszyscy pacjenci będą uprawnieni do otrzymywania dodatkowych skryptów w odstępach co 75 MME, niezależnie od ich początkowej randomizowanej grupy (dodatkowe #10 tabletek 5 mg oksykodonu/acetaminofenu , #15 tabletek po 5 mg hydrokodonu/acetaminofenu lub #10 tabletek po 7,5 mg morfiny). Liczba dodatkowych skryptów, które mogą otrzymać pacjenci, zależy od decyzji chirurga, który wykonał zabieg. Pacjenci będą musieli składać osobne prośby o każdy dodatkowy skrypt – badacze nie będą dawać wielu dodatkowych skryptów jednocześnie. Jeśli lekarz i pacjent uznają, że leży to w najlepszym interesie pacjenta, mogą przejść z jednego narkotyku na inny w czasie uzupełniania.

Badacze ocenią pooperacyjne zażywanie narkotyków przez pacjentów, w tym liczbę pigułek rozdanych z apteki każdej grupie, liczbę spożytych pigułek i liczbę zatrzymanych pigułek po tym, jak pacjent już ich nie potrzebuje. Badacze ocenią również ogólną kontrolę bólu pacjentów, poziom komfortu i standardowe wyniki w okresie rekonwalescencji.