Påverkar ändrade narkotiska receptmetoder opioiddistributionen efter utvalda operationer för övre extremiteter?

Utredarna föreslår att man ska utvärdera en metod för att förskriva opioida smärtstillande läkemedel i den akuta postoperativa perioden. Detta tillvägagångssätt består i att ge patienterna mindre mängder narkotika med lättare tillgång till påfyllning. Utredarna antar att i det här systemet kommer patienterna i slutändan att få färre piller från apoteket, och kommer att ha färre piller över efter deras postoperativa återhämtning. För att testa denna hypotes har en randomiserad kontrollerad studie utformats. Utredarna har valt patienter som genomgår öppen reduktion och intern fixering av distala radiusfrakturer och patienter som genomgår första karpometakarpalledsprotesoperation som studiepopulation. I litteraturen upplever utredarna anekdotiskt, och som visades med en kort informell undersökning som samlades in, har dessa grupper av patienter liknande opioidbehov postoperativt, och det behovet är relativt högt jämfört med andra hand- och övre extremitetsoperationer.

Intervention:

Patienterna kommer att godkännas på operationsdagen. Patienter som samtycker i det preoperativa området kommer att sekventiellt randomiseras till en av två behandlingsgrupper. Den första behandlingsgruppen kommer att vara kontrollarmen. Vid utskrivning efter operationen kommer dessa patienter att få ett enda recept på 225 morfinmilligramekvivalenter (MME). Detta motsvarar #30 piller med 5 mg oxikodon/acetaminophen, #45 piller med 5 mg hydrokodon/acetaminophen, eller #30 piller med 7,5 mg morfin.

Patienter som är randomiserade till den andra gruppen kommer också att få recept på 225 MME vid utskrivning efter operationen, men deras mediciner kommer att delas upp lika i 3 separata skript, vardera för 75 MME. Detta motsvarar 3 skript för #10 piller med 5 mg oxikodon/acetaminophen, 3 skript för #15 piller med 5 mg hydrokodon/acetaminophen, eller 3 skript för #10 piller med 7,5 mg morfin. Varje skript kommer att vara efterdaterat för att säkerställa att patienter väntar tillräckligt länge mellan att fylla i sina skript och att de inte kan fylla i flera skript på samma dag eller samtidigt. Patientsamtycke, randomisering, operation och utskrivning med sina skript kommer alla att ske på operationsdagen.

Om en patient ringer in eller kommer till kliniken för att begära mer narkotiska läkemedel, kommer studiens policy att vara att alla patienter är berättigade att få ytterligare skript i steg om 75 MME oavsett deras initiala randomiserade grupp (ytterligare #10 piller med 5 mg oxikodon/acetaminophen , #15 piller med 5 mg hydrokodon/acetaminophen, eller #10 piller med 7,5 mg morfin). Antalet ytterligare skript som patienter kan få kommer att avgöras av kirurgen som utförde ingreppet. Patienterna måste göra separata förfrågningar för varje ytterligare manus - utredarna kommer inte att ge flera ytterligare manus på en gång. Om läkaren och patienten anser att det är i patientens bästa, kan de gå över från ett narkotika till ett annat vid tidpunkten för en påfyllning.

Utredarna kommer att bedöma patientens postoperativa narkotikaanvändning inklusive antalet piller som distribueras från apoteket till varje grupp, antalet konsumerade piller och antalet piller som behålls efter att patienten inte längre behöver dem. Utredarna kommer också att bedöma patienternas allmänna smärtkontroll, komfortnivå och standardresultat under återhämtningsperioden.