Påvirker ændring af narkotiske receptmetoder opioidfordelingen efter udvalgte øvre ekstremitetsoperationer?

Efterforskerne foreslår at evaluere en metode til at ordinere opioid smertestillende medicin i den akutte postoperative periode. Denne tilgang består i at give patienterne mindre mængder narkotika med lettere adgang til genopfyldning. Efterforskerne antager, at i dette system vil patienterne i sidste ende få færre piller fra apoteket og vil have færre piller tilbage efter deres postoperative bedring. For at teste denne hypotese er der designet et randomiseret kontrolleret forsøg. Forskerne har valgt patienter, der gennemgår åben reduktion og intern fiksering af distale radiusfrakturer, og patienter, der gennemgår første carpometakarpalledsarthroplasty, som undersøgelsespopulation. I litteraturen oplever efterforskerne anekdotisk, og som det blev påvist med en kort uformel undersøgelse, der blev indsamlet, har disse grupper af patienter lignende opioidbehov postoperativt, og det behov er relativt højt sammenlignet med andre hånd- og øvre ekstremitetsoperationer.

Intervention:

Patienterne vil få samtykke på operationsdagen. Patienter, der giver samtykke i det præoperative område, vil sekventielt blive randomiseret til en af ​​to behandlingsgrupper. Den første behandlingsgruppe vil være kontrolarmen. Ved udskrivelse efter deres operation vil disse patienter modtage en enkelt recept på 225 morfinmilligramækvivalenter (MME'er). Dette svarer til #30 piller 5mg oxycodon/acetaminophen, #45 piller 5mg hydrocodon/acetaminophen eller #30 piller 7,5mg morfin.

Patienter, der er randomiseret i den anden gruppe, vil også modtage recepter på 225 MME'er ved udskrivelse efter deres operation, men deres medicin vil blive delt ligeligt op i 3 separate scripts, hver for 75 MME'er. Dette svarer til 3 scripts til #10 piller med 5 mg oxycodon/acetaminophen, 3 scripts til #15 piller 5 mg hydrocodon/acetaminophen eller 3 scripts til #10 piller med 7,5 mg morfin. Hvert script vil blive post-dateret for at sikre, at patienterne venter den passende tid mellem udfyldning af deres scripts, og at de ikke kan udfylde flere scripts på samme dag eller på samme tid. Patientsamtykke, randomisering, operation og udskrivning med deres scripts vil alle finde sted på dagen for deres operation.

Skulle en patient ringe ind eller komme til klinikken og anmode om mere narkotisk medicin, vil undersøgelsespolitikken være, at alle patienter er berettiget til at modtage yderligere scripts i trin på 75 MME'er uanset deres oprindelige randomiserede gruppe (yderligere #10 piller af 5 mg oxycodon/acetaminophen , #15 piller med 5 mg hydrocodon/acetaminophen eller #10 piller med 7,5 mg morfin). Antallet af yderligere scripts, som patienter kan modtage, bestemmes af den kirurg, der udførte proceduren. Patienterne skal fremsætte separate anmodninger for hvert ekstra script - efterforskerne vil ikke give flere yderligere scripts på én gang. Hvis lægen og patienten føler, at det er i patientens bedste interesse, kan de skifte fra et narkotikum til et andet på tidspunktet for en genopfyldning.

Efterforskerne vil vurdere patienternes postoperative narkotiske brug, herunder antallet af piller distribueret fra apoteket til hver gruppe, antallet af forbrugte piller og antallet af piller, der opbevares, efter at patienten ikke længere har brug for dem. Efterforskerne vil også vurdere patienters generelle smertekontrol, komfortniveau og standardresultater i restitutionsperioden.