Interwencja prowadzona przez rówieśników w celu poprawy retencji poporodowej w opiece nad HIV

Pomimo znacznego postępu w ograniczaniu okołoporodowej transmisji wirusa HIV, mniej uwagi poświęcono zatrzymaniu kobiet żyjących z HIV (WLH) w opiece w okresie poporodowym. Utrzymanie opieki dotyka szczególnie kobiety rasy czarnej i Latynosów, ponieważ są one nieproporcjonalnie dotknięte epidemią HIV w Stanach Zjednoczonych (USA). We wstępnych pracach badacze wykorzystali dane z monitoringu HIV z Departamentu Zdrowia Publicznego w Filadelfii, aby zbadać kontinuum opieki nad HIV 561 kobiet, z których 78% było rasy czarnej, podczas ciąży i do dwóch lat po porodzie (2005-2011). Tylko 38% kobiet otrzymało opiekę związaną z HIV w ciągu 3 miesięcy po porodzie, a retencja utrzymywała się na niskim poziomie po 1 (39%) i 2 (25%) latach po porodzie. Słaba retencja matek w opiece występuje również w Missisipi, Georgii i Nowym Jorku, co pokazuje, że ta przerwa w kontinuum opieki nad HIV jest powszechna. Pozostawienie WLH pod opieką pozytywnie wpływa na ich samopoczucie i zdrowie w okresie poporodowym iw kolejnych latach, co sprzyja zdrowiu nie tylko ich, ale i noworodków. Dlatego długoterminowym celem tego badania jest zmniejszenie dysproporcji HIV poprzez zwiększenie retencji WLH w opiece w okresie poporodowym.

Obecnie istnieje ograniczona liczba opartych na dowodach interwencji mających na celu poprawę retencji w opiece nad WLH. Poprzez krytyczny przegląd literatury naukowej badacze stwierdzili, że w krajach o niskich zasobach wdrożono interwencje mające na celu poprawę pozostania w opiece, ale brakuje badań w krajach o wysokich zasobach. W Afryce Subsaharyjskiej korzystanie z rówieśników zaowocowało znacznie wyższą retencją matek i supresją wirusa w porównaniu ze standardową opieką. Rówieśnicy to WLH, którzy pozostali zaangażowani w opiekę nad HIV po porodzie i zapewniają edukację i wsparcie WLH w okresie prenatalnym i poporodowym. Badacze przeprowadzili również serię wywiadów jakościowych z WLH w USA, aby ocenić czynniki przyczyniające się do słabej retencji w opiece poporodowej oraz ocenić akceptowalność i wykonalność interwencji rówieśniczej w zaspokajaniu potrzeb kobiet. Wyniki pokazały, że główną motywacją kobiet do zaangażowania się w opiekę prenatalną jest utrzymanie zdrowego dziecka, ale wiele z nich doświadcza poważnych wyzwań życiowych, które utrudniają im zaangażowanie się w opiekę poporodową. Wyrazili jednak duże zainteresowanie otrzymaniem wsparcia od rówieśników, aby zmotywować ich do trwałego zaangażowania w opiekę poporodową.

Badacze proponują przetestowanie skuteczności opartej na teorii interwencji rówieśniczej, opartej na zintegrowanym modelu zachowań zdrowotnych. Interwencja rówieśnicza, Women Involved in Supporting Health (WISH), ma na celu zwiększenie poczucia własnej skuteczności, wsparcia społecznego, zachowań samoregulujących i oczekiwanych wyników w celu poprawy retencji w opiece i supresji wirusa po porodzie. Interwencja będzie składać się z trzech sesji prenatalnych twarzą w twarz, rozpoczynających się na początku trzeciego trymestru, oraz dwóch sesji poporodowych twarzą w twarz zaplanowanych do trzech miesięcy po porodzie. Sesje prenatalne koncentrują się na wiedzy, która usunie bariery w oczekiwaniu na wyniki i poczucie własnej skuteczności, a sesje poporodowe opierają się na oczekiwanych wynikach i wiedzy w celu rozwijania umiejętności dostosowanych do przestrzegania terapii antyretrowirusowej i zaangażowania w opiekę nad HIV. Pomiędzy sesjami partner i WLH będą komunikować się za pomocą wiadomości tekstowych, rozmów telefonicznych i/lub czatu wideo. Randomizowane badanie kontrolowane (RCT) odbędzie się w ośrodkach Center for AIDS Research w Filadelfii, Dystrykcie Kolumbii, Atlancie i Birmingham, gdzie wskaźniki zakażeń wirusem HIV pozostają nieproporcjonalnie wysokie wśród kobiet rasy czarnej i Latynosek. W sumie 260 ciężarnych WLH zostanie losowo przydzielonych do przestrzegania WISH lub do dopasowanej pod względem uwagi rodzicielskiej grupy kontrolnej WISH.

Wpływ tych badań będzie polegał na opracowaniu pierwszej opartej na dowodach interwencji rówieśniczej w celu zaspokojenia pilnej potrzeby poprawy retencji poporodowej w opiece nad HIV i wirusowej supresji WLH w USA.