Un intervento guidato dai pari per migliorare la ritenzione postpartum nella cura dell'HIV

Nonostante i significativi progressi nella riduzione della trasmissione perinatale dell'HIV, c'è stata meno attenzione a mantenere le donne che vivono con l'HIV (WLH) in cura nel periodo postpartum. La permanenza in cura colpisce in particolare le donne nere e ispaniche poiché sono colpite in modo sproporzionato dall'epidemia di HIV negli Stati Uniti (USA). Nel lavoro preliminare, gli investigatori hanno utilizzato i dati di sorveglianza dell'HIV del Dipartimento di sanità pubblica di Filadelfia per esaminare il continuum di cura dell'HIV di 561 donne, il 78% delle quali erano nere, durante la gravidanza e fino a due anni dopo il parto (2005-2011). Solo il 38% delle donne ha ricevuto cure per l'HIV entro 3 mesi dal parto e la ritenzione è rimasta scarsa a 1 (39%) e 2 (25%) anni dopo il parto. Anche in Mississippi, Georgia e New York si verifica uno scarso mantenimento delle cure materne, a dimostrazione del fatto che questa interruzione nel continuum delle cure per l'HIV è diffusa. Il mantenimento di WLH in cura ha un impatto positivo sul loro benessere e salute dopo il parto e per gli anni a venire, il che promuove non solo la loro salute ma anche quella dei loro neonati. Pertanto, l'obiettivo a lungo termine di questo studio è ridurre le disparità dell'HIV aumentando il mantenimento di WLH in cura nel periodo postpartum.

Attualmente, esiste un numero limitato di interventi basati sull'evidenza volti a migliorare la permanenza in cura per WLH. Attraverso una revisione critica della letteratura di ricerca, i ricercatori hanno scoperto che gli interventi per migliorare il mantenimento in cura sono stati implementati nei paesi con risorse limitate, ma mancano studi nei paesi con risorse elevate. Nell'Africa sub-sahariana, l'uso di coetanei ha portato a ritenzione materna e soppressione virale significativamente più elevate rispetto allo standard di cura. I coetanei sono WLH che sono rimasti impegnati nella cura dell'HIV dopo il parto e forniscono istruzione e supporto a WLH nei periodi prenatale e postpartum. I ricercatori hanno anche condotto una serie di interviste qualitative con WLH negli Stati Uniti per valutare i fattori che contribuiscono alla scarsa permanenza in cura dopo il parto e per valutare l'accettabilità e la fattibilità di un intervento tra pari nel soddisfare i bisogni delle donne. I risultati hanno mostrato che la motivazione principale delle donne a impegnarsi nell'assistenza prenatale è mantenere il loro bambino sano, ma che molte di loro affrontano sfide di vita significative che ostacolano la loro capacità di impegnarsi nell'assistenza postpartum. Tuttavia, hanno espresso grande interesse a ricevere il sostegno di un pari per motivare un impegno prolungato nell'assistenza postpartum.

I ricercatori propongono di testare l'efficacia di un intervento tra pari guidato dalla teoria, basato sul modello integrato del comportamento sanitario. L'intervento tra pari, Women Involved in Supporting Health (WISH), è progettato per aumentare l'autoefficacia, il supporto sociale, i comportamenti di autoregolamentazione e l'aspettativa di risultati al fine di migliorare la conservazione delle cure e la soppressione virale dopo il parto. L'intervento consisterà in tre sessioni prenatali faccia a faccia, a partire dall'inizio del terzo trimestre, e due sessioni postpartum faccia a faccia programmate fino a tre mesi dopo il parto. Le sessioni prenatali si concentrano sulla conoscenza che affronterà gli ostacoli alle aspettative di risultato e all'autoefficacia, e le sessioni postpartum si basano sull'aspettativa di risultato e sulla conoscenza per sviluppare abilità su misura per l'adesione alla terapia antiretrovirale e l'impegno nella cura dell'HIV. Tra una sessione e l'altra, il peer e il WLH comunicheranno tramite messaggi di testo, telefonate e/o chat video. Lo studio controllato randomizzato (RCT) si svolgerà nei siti del Centro per la ricerca sull'AIDS a Filadelfia, nel Distretto di Columbia, Atlanta e Birmingham, dove i tassi di infezione da HIV rimangono sproporzionatamente alti tra le donne nere e ispaniche. Un totale di 260 WLH gravide sarà randomizzato all'adesione WISH o a un gruppo di controllo parentale WISH abbinato all'attenzione.

L'impatto di questa ricerca sarà lo sviluppo del primo intervento tra pari basato sull'evidenza per affrontare l'urgente necessità di migliorare la ritenzione postpartum nella cura dell'HIV e la soppressione virale di WLH negli Stati Uniti.