Мероприятие под руководством сверстников для улучшения удержания послеродового периода в программах помощи при ВИЧ-инфекции

Несмотря на значительный прогресс в снижении перинатальной передачи ВИЧ, меньше внимания уделяется сохранению женщин, живущих с ВИЧ (WLH), в послеродовом периоде. Удержание под опекой особенно затрагивает чернокожих и латиноамериканских женщин, поскольку они непропорционально сильно затронуты эпидемией ВИЧ в Соединенных Штатах (США). В предварительной работе исследователи использовали данные эпиднадзора за ВИЧ из Департамента общественного здравоохранения Филадельфии, чтобы изучить континуум лечения ВИЧ-инфекции у 561 женщины, 78% из которых были чернокожими, во время беременности и до двух лет после родов (2005-2011 гг.). Только 38% женщин получали помощь в связи с ВИЧ в течение 3 месяцев после родов, а удержание оставалось низким через 1 (39%) и 2 (25%) года после родов. Плохое удержание матерей в системе ухода также наблюдается в Миссисипи, Джорджии и Нью-Йорке, что свидетельствует о том, что этот разрыв в континууме помощи при ВИЧ-инфекции широко распространен. Сохранение WLH под опекой положительно влияет на их благополучие и здоровье после родов и на долгие годы, что способствует укреплению не только их здоровья, но и здоровья их новорожденных. Таким образом, долгосрочная цель этого исследования состоит в том, чтобы уменьшить неравенство в отношении ВИЧ за счет увеличения удержания WLH в послеродовом периоде.

В настоящее время существует ограниченное количество доказательных вмешательств, направленных на улучшение удержания пациентов с WLH в лечении. Путем критического обзора исследовательской литературы исследователи обнаружили, что вмешательства, направленные на улучшение удержания под опекой, были реализованы в странах с низким уровнем ресурсов, но исследования в странах с высокими ресурсами отсутствуют. В странах Африки к югу от Сахары использование равных привело к значительно более высокому удержанию матерей и подавлению вирусной нагрузки по сравнению со стандартными методами лечения. Сверстники - это WLH, которые продолжали заниматься лечением ВИЧ-инфекции после родов и обеспечивают обучение и поддержку WLH в дородовой и послеродовой периоды. Исследователи также провели серию качественных интервью с WLH в США, чтобы оценить факторы, способствующие плохому удержанию в послеродовом периоде, а также оценить приемлемость и осуществимость вмешательства равных для удовлетворения потребностей женщин. Результаты показали, что основной мотивацией женщин для участия в дородовом уходе является сохранение здоровья своего ребенка, но многие из них сталкиваются с серьезными жизненными проблемами, которые мешают им заниматься послеродовым уходом. Тем не менее, они выразили большую заинтересованность в получении поддержки от сверстников, чтобы мотивировать устойчивое участие в послеродовом уходе.

Исследователи предлагают проверить эффективность теоретического вмешательства сверстников, основанного на интегрированной модели поведения в отношении здоровья. Вмешательство «равный-равному» «Женщины, участвующие в поддержке здоровья» (WISH) предназначено для повышения самоэффективности, социальной поддержки, саморегуляции поведения и ожидаемого результата, чтобы улучшить удержание в системе ухода и подавление вируса после родов. Вмешательство будет состоять из трех очных дородовых сессий, начиная с начала третьего триместра, и двух очных послеродовых сессий, запланированных на срок до трех месяцев после родов. Пренатальные занятия сосредоточены на знаниях, которые устранят барьеры на пути к ожиданиям результатов и самоэффективности, а послеродовые занятия основаны на ожиданиях результатов и знаниях для развития навыков, адаптированных для соблюдения режима антиретровирусной терапии и участия в лечении ВИЧ. Между сеансами одноранговый узел и WLH будут общаться с помощью текстовых сообщений, телефонных звонков и/или видеочата. Рандомизированное контролируемое исследование (РКИ) будет проходить в Центре исследований СПИДа в Филадельфии, округе Колумбия, Атланте и Бирмингеме, где уровень инфицирования ВИЧ остается непропорционально высоким среди чернокожих и латиноамериканских женщин. В общей сложности 260 беременных WLH будут рандомизированы либо в группу приверженности WISH, либо в родительскую контрольную группу с соответствующим вниманием WISH.

Результатом этого исследования станет разработка первого научно обоснованного вмешательства равных равных для решения насущной потребности в улучшении послеродового удержания в программах помощи при ВИЧ и вирусной супрессии WLH в США.