En peer-ledet intervention for at forbedre postpartum retention i HIV-pleje

På trods af betydelige fremskridt i reduktionen af ​​perinatal overførsel af HIV, har der været mindre opmærksomhed på at fastholde kvinder, der lever med HIV (WLH) i pleje i postpartum-perioden. Fastholdelse i pleje rammer især sorte og latinamerikanske kvinder, da de er uforholdsmæssigt meget ramt af hiv-epidemien i USA (USA). I det foreløbige arbejde brugte efterforskerne hiv-overvågningsdata fra Philadelphia Department of Public Health til at undersøge hiv-omsorgskontinuummet for 561 kvinder, hvoraf 78 % var sorte, under graviditeten og op til to år efter fødslen (2005-2011). Kun 38 % af kvinderne modtog HIV-behandling inden for 3 måneder efter fødslen, og retentionen forblev dårlig 1 (39 %) og 2 (25 %) år efter fødslen. Dårlig fastholdelse af mødre i pleje forekommer også i Mississippi, Georgia og New York, hvilket viser, at dette brud i hiv-plejekontinuummet er udbredt. At fastholde WLH i plejen har en positiv indvirkning på deres velvære og helbred efter fødslen og i de kommende år, hvilket ikke kun fremmer deres sundhed, men også deres nyfødte. Derfor er det langsigtede mål med denne undersøgelse at mindske HIV-forskelle ved at øge WLH's fastholdelse i plejen i postpartum-perioden.

I øjeblikket er der et begrænset antal evidensbaserede interventioner, der har til formål at forbedre fastholdelse i pleje for WLH. Gennem en kritisk gennemgang af forskningslitteratur fandt efterforskerne ud af, at interventioner for at forbedre fastholdelse i pleje er blevet implementeret i lande med lav ressource, men undersøgelser i lande med høje ressourcer mangler. I Afrika syd for Sahara har brugen af ​​jævnaldrende resulteret i signifikant højere fastholdelse af mødre og viral undertrykkelse sammenlignet med standardbehandling. Peers er WLH, som forblev engageret i HIV-pleje efter fødslen, og yder uddannelse og støtte til WLH i prænatale og postpartum perioder. Efterforskerne gennemførte også en række kvalitative interviews med WLH i USA for at evaluere faktorer, der bidrager til dårlig fastholdelse i pleje efter fødslen, og for at vurdere acceptabiliteten og gennemførligheden af ​​en peer-intervention til at opfylde kvinders behov. Resultaterne viste, at kvinders primære motivation for at engagere sig i prænatal pleje er at holde deres spædbarn sundt, men at mange af dem oplever betydelige livsudfordringer, der hæmmer deres evne til at engagere sig i pleje efter fødslen. De udtrykte dog stor interesse for at modtage støtte fra en peer for at motivere til vedvarende engagement i omsorgen efter fødslen.

Efterforskerne foreslår at teste effektiviteten af ​​en teoridrevet peer-intervention baseret på den integrerede model for sundhedsadfærd. Peer-interventionen, Women Involved in Supporting Health (WISH), er designet til at øge selveffektivitet, social støtte, selvregulerende adfærd og forventet resultat for at forbedre retention i pleje og viral suppression efter fødslen. Interventionen vil bestå af tre ansigt-til-ansigt prænatale sessioner, startende i begyndelsen af ​​tredje trimester, og to ansigt-til-ansigt postpartum sessioner planlagt op til tre måneder efter fødslen. De prænatale sessioner fokuserer på viden, der vil adressere barrierer for resultatforventninger og self-efficacy, og postpartum-sessionerne bygger på resultatforventning og viden for at udvikle færdigheder skræddersyet til overholdelse af antiretroviral terapi og engagement i HIV-pleje. Mellem sessionerne vil peeren og WLH kommunikere via tekstbeskeder, telefonopkald og/eller videochat. Det randomiserede kontrollerede forsøg (RCT) vil finde sted på tværs af Center for AIDS-forskningssteder i Philadelphia, District of Columbia, Atlanta og Birmingham, hvor HIV-infektionsraterne forbliver uforholdsmæssigt høje blandt sorte og latinamerikanske kvinder. I alt 260 gravide WLH vil blive randomiseret til enten WISH adherence eller en opmærksomhedsmatchet WISH forældrekontrolgruppe.

Effekten af ​​denne forskning vil være udviklingen af ​​den første evidensbaserede peer-intervention for at imødekomme det presserende behov for at forbedre postpartum retention i HIV-pleje og viral suppression af WLH i USA.