En peer-ledet intervensjon for å forbedre postpartum retensjon i HIV-omsorg

Til tross for betydelig fremgang i reduksjonen av perinatal overføring av HIV, har det vært mindre oppmerksomhet på å beholde kvinner som lever med HIV (WLH) i omsorgen i postpartumperioden. Oppbevaring i omsorgen rammer spesielt svarte og latinamerikanske kvinner ettersom de er uforholdsmessig berørt av HIV-epidemien i USA (USA). I foreløpig arbeid brukte etterforskerne HIV-overvåkingsdata fra Philadelphia Department of Public Health for å undersøke kontinuumet for HIV-omsorgen til 561 kvinner, hvorav 78 % var svarte, under graviditet og opptil to år etter fødselen (2005-2011). Bare 38 % av kvinnene mottok HIV-behandling innen 3 måneder etter fødselen, og retensjonen forble dårlig 1 (39 %) og 2 (25 %) år etter fødselen. Dårlig oppbevaring av mødre i omsorgen forekommer også i Mississippi, Georgia og New York, noe som viser at dette bruddet i HIV-omsorgskontinuumet er utbredt. Å beholde WLH i omsorgen har en positiv innvirkning på deres velvære og helse etter fødselen og i årene som kommer, noe som fremmer ikke bare deres helse, men også deres nyfødte. Derfor er det langsiktige målet med denne studien å redusere HIV-forskjeller ved å øke WLHs oppbevaring i omsorgen i postpartum perioden.

For tiden er det et begrenset antall evidensbaserte intervensjoner rettet mot å forbedre retensjon i omsorg for WLH. Gjennom en kritisk gjennomgang av forskningslitteratur fant forskerne at intervensjoner for å forbedre oppbevaring i omsorgen har blitt implementert i lavressursland, men studier i høyressursland mangler. I Afrika sør for Sahara har bruk av jevnaldrende resultert i betydelig høyere mødreretensjon og viral undertrykkelse sammenlignet med standard omsorg. Peers er WLH som forble engasjert i HIV-omsorg etter fødsel, og gir utdanning og støtte til WLH i prenatale og postpartum perioder. Etterforskerne gjennomførte også en serie kvalitative intervjuer med WLH i USA for å evaluere faktorer som bidrar til dårlig oppbevaring i omsorgen etter fødsel, og for å vurdere akseptabiliteten og gjennomførbarheten av en likemannsintervensjon for å møte kvinners behov. Resultatene viste at kvinners primære motivasjon for å engasjere seg i svangerskapsomsorg er å holde spedbarnet friskt, men at mange av dem opplever betydelige livsutfordringer som hindrer deres evne til å engasjere seg i omsorg etter fødselen. De uttrykte imidlertid stor interesse for å motta støtte fra en jevnaldrende for å motivere til vedvarende engasjement i omsorgen etter fødselen.

Etterforskerne foreslår å teste effekten av en teoridrevet peer-intervensjon, basert på den integrerte modellen for helseatferd. Peer-intervensjonen, Women Involved in Supporting Health (WISH), er designet for å øke selveffektivitet, sosial støtte, selvregulerende atferd og resultatforventning for å forbedre oppbevaring i omsorg og viral undertrykkelse postpartum. Intervensjonen vil bestå av tre ansikt-til-ansikt prenatale økter, som starter tidlig i tredje trimester, og to ansikt-til-ansikt postpartum økter planlagt opptil tre måneder etter fødsel. De prenatale øktene fokuserer på kunnskap som vil adressere barrierer for resultatforventninger og self-efficacy, og postpartum-sesjonene bygger på resultatforventning og kunnskap for å utvikle ferdigheter skreddersydd for overholdelse av antiretroviral terapi og engasjement i HIV-omsorg. Mellom øktene vil jevnaldrende og WLH kommunisere via tekstmeldinger, telefonsamtaler og/eller videochat. Den randomiserte kontrollerte studien (RCT) vil finne sted på tvers av Center for AIDS Research-steder i Philadelphia, District of Columbia, Atlanta og Birmingham, hvor HIV-infeksjonsratene forblir uforholdsmessig høye blant svarte og latinamerikanske kvinner. Totalt 260 gravide WLH vil bli randomisert til enten WISH adherence eller en oppmerksomhetsmatchet WISH foreldrekontrollgruppe.

Effekten av denne forskningen vil være utviklingen av den første evidensbaserte peer-intervensjonen for å møte det presserende behovet for å forbedre postpartum retensjon i HIV-pleie og viral undertrykkelse av WLH i USA.