Een door collega's geleide interventie om postpartumretentie in hiv-zorg te verbeteren

Ondanks aanzienlijke vooruitgang bij het terugdringen van de perinatale overdracht van hiv, is er minder aandacht geweest voor het in de zorg houden van vrouwen met hiv (WLH) in de postpartumperiode. Het vasthouden van zorg treft met name zwarte en Latijns-Amerikaanse vrouwen, aangezien zij onevenredig zwaar worden getroffen door de hiv-epidemie in de Verenigde Staten (VS). In voorbereidend werk gebruikten de onderzoekers hiv-surveillancegegevens van het Philadelphia Department of Public Health om het hiv-zorgcontinuüm van 561 vrouwen te onderzoeken, van wie 78% zwart was, tijdens de zwangerschap en tot twee jaar na de bevalling (2005-2011). Slechts 38% van de vrouwen kreeg hiv-zorg binnen 3 maanden na de bevalling, en de retentie bleef slecht 1 (39%) en 2 (25%) jaar postpartum. Slechte retentie van moeders in de zorg komt ook voor in Mississippi, Georgia en New York, wat aantoont dat deze breuk in het hiv-zorgcontinuüm wijdverbreid is. Het behouden van WLH in de zorg heeft een positieve invloed op hun welzijn en gezondheid na de bevalling en voor de komende jaren, wat niet alleen hun gezondheid bevordert, maar ook die van hun pasgeborenen. Daarom is het langetermijndoel van deze studie om HIV-verschillen te verminderen door WLH's retentie in zorg in de postpartumperiode te vergroten.

Op dit moment is er een beperkt aantal evidence-based interventies die gericht zijn op het verbeteren van het behoud van zorg voor WLH. Door een kritische beoordeling van de onderzoeksliteratuur, ontdekten de onderzoekers dat interventies om het behoud van zorg te verbeteren zijn geïmplementeerd in landen met weinig middelen, maar dat studies in landen met veel middelen ontbreken. In Afrika bezuiden de Sahara heeft het gebruik van leeftijdsgenoten geresulteerd in een significant hogere maternale retentie en virale onderdrukking in vergelijking met de standaardzorg. Peers zijn WLH die betrokken zijn gebleven bij hiv-zorg na de bevalling, en onderwijs en ondersteuning bieden aan WLH in de prenatale en postpartumperiode. De onderzoekers voerden ook een reeks kwalitatieve interviews uit met WLH in de VS om factoren te evalueren die bijdragen aan een slechte retentie in de zorg na de bevalling, en om de aanvaardbaarheid en haalbaarheid te beoordelen van een interventie van collega's om aan de behoeften van vrouwen te voldoen. De resultaten toonden aan dat de primaire motivatie van vrouwen om deel te nemen aan prenatale zorg is om hun baby gezond te houden, maar dat velen van hen aanzienlijke levensuitdagingen ervaren die hun vermogen belemmeren om deel te nemen aan zorg na de bevalling. Ze toonden echter grote interesse in het ontvangen van steun van een leeftijdsgenoot om langdurige betrokkenheid bij de zorg na de bevalling te motiveren.

De onderzoekers stellen voor om de effectiviteit te testen van een theoriegestuurde peer-interventie, gebaseerd op het geïntegreerde model van gezondheidsgedrag. De peer-interventie, Women Involved in Supporting Health (WISH), is ontworpen om zelfredzaamheid, sociale steun, zelfregulerend gedrag en uitkomstverwachting te vergroten om de retentie in de zorg en virale onderdrukking na de bevalling te verbeteren. De interventie zal bestaan ​​uit drie face-to-face prenatale sessies, beginnend in het begin van het derde trimester, en twee face-to-face postpartumsessies die gepland zijn tot drie maanden na de bevalling. De prenatale sessies richten zich op kennis die belemmeringen voor uitkomstverwachtingen en zelfeffectiviteit zal aanpakken, en de postpartumsessies bouwen voort op uitkomstverwachting en kennis om vaardigheden te ontwikkelen die zijn toegesneden op therapietrouw en betrokkenheid bij hiv-zorg. Tussen de sessies door communiceren de peer en de WLH via sms, telefoongesprekken en/of videochat. De gerandomiseerde gecontroleerde studie (RCT) zal plaatsvinden op locaties van het Center for AIDS Research in Philadelphia, het District of Columbia, Atlanta en Birmingham, waar de hiv-infectiecijfers onevenredig hoog blijven onder zwarte en Latijns-Amerikaanse vrouwen. Een totaal van 260 zwangere WLH zal worden gerandomiseerd naar WISH-adhesie of een op aandacht afgestemde WISH-ouderschapscontrolegroep.

De impact van dit onderzoek zal de ontwikkeling zijn van de eerste evidence-based peer-interventie om tegemoet te komen aan de dringende behoefte om postpartumretentie in hiv-zorg en virale onderdrukking van WLH in de VS te verbeteren.