Intervence vedená vrstevníky ke zlepšení poporodní retence v péči o HIV

I přes významný pokrok ve snižování perinatálního přenosu HIV byla věnována menší pozornost udržení žen žijících s HIV (WLH) v péči v poporodním období. Udržování v péči se týká zejména černošských a hispánských žen, protože jsou neúměrně postiženy epidemií HIV ve Spojených státech (USA). V předběžné práci vyšetřovatelé použili údaje o sledování HIV z Philadelphia Department of Public Health k prozkoumání kontinua péče o HIV u 561 žen, z nichž 78 % bylo černochů, během těhotenství a do dvou let po porodu (2005-2011). Pouze 38 % žen dostalo péči o HIV do 3 měsíců po porodu a retence zůstala špatná 1 (39 %) a 2 (25 %) roky po porodu. Špatné udržení matek v péči se vyskytuje také v Mississippi, Georgii a New Yorku, což dokazuje, že tento zlom v kontinuu péče o HIV je rozšířený. Udržování WLH v péči pozitivně ovlivňuje jejich pohodu a zdraví po porodu a v dalších letech, což podporuje nejen jejich zdraví, ale i zdraví jejich novorozenců. Proto je dlouhodobým cílem této studie snížit rozdíly v HIV zvýšením setrvání WLH v péči v poporodním období.

V současnosti existuje omezený počet intervencí založených na důkazech zaměřených na zlepšení udržení v péči o WLH. Prostřednictvím kritického přehledu výzkumné literatury výzkumníci zjistili, že intervence ke zlepšení udržení v péči byly zavedeny v zemích s nízkými zdroji, ale studie v zemích s vysokými zdroji chybí. V subsaharské Africe vedlo využívání vrstevníků k výrazně vyšší retenci matek a virové supresi ve srovnání se standardní péčí. Peers jsou WLH, kteří zůstali zapojeni do péče o HIV po porodu a poskytují vzdělání a podporu WLH v prenatálním a poporodním období. Vyšetřovatelé také provedli řadu kvalitativních rozhovorů s WLH v USA, aby vyhodnotili faktory přispívající ke špatnému udržení v poporodní péči a posoudili přijatelnost a proveditelnost intervence vrstevníků při uspokojování potřeb žen. Výsledky ukázaly, že primární motivací žen, aby se zapojily do prenatální péče, je udržet své dítě zdravé, ale že mnoho z nich čelí závažným životním problémům, které brání jejich schopnosti zapojit se do poporodní péče. Vyjádřili však velký zájem o podporu od vrstevníka, která by motivovala k trvalému zapojení do poporodní péče.

Vyšetřovatelé navrhují otestovat účinnost teorií řízené peer intervence na základě integrovaného modelu zdravotního chování. Peer intervence, Women Involved in Supporting Health (WISH), je navržena tak, aby zvýšila sebeúčinnost, sociální podporu, samoregulační chování a očekávané výsledky s cílem zlepšit udržení v péči a potlačení virů po porodu. Intervence se bude skládat ze tří prenatálních sezení tváří v tvář, počínaje začátkem třetího trimestru, a dvou osobních poporodních sezení naplánovaných do tří měsíců po porodu. Prenatální sezení se zaměřují na znalosti, které budou řešit překážky očekávaných výsledků a sebeúčinnosti, a poporodní sezení staví na očekávaných výsledcích a znalostech s cílem rozvíjet dovednosti přizpůsobené dodržování antiretrovirové terapie a zapojení do péče o HIV. Mezi sezeními bude partner a WLH komunikovat prostřednictvím textových zpráv, telefonních hovorů a/nebo videochatu. Randomizovaná kontrolovaná studie (RCT) se bude konat v centrech pro výzkum AIDS ve Philadelphii, District of Columbia, Atlanta a Birmingham, kde je míra infekce HIV mezi černoškami a hispánskými ženami neúměrně vysoká. Celkem 260 těhotných WLH bude randomizováno buď do WISH adherence nebo do rodičovské kontrolní skupiny WISH s odpovídající pozorností.

Dopadem tohoto výzkumu bude vývoj první intervence založené na důkazech, která by řešila naléhavou potřebu zlepšit poporodní retenci v péči o HIV a virovou supresi WLH v USA.