Hemodynamiczne skutki ćwiczeń wodnych i lądowych u pacjentów z niedociśnieniem ortostatycznym

Niedociśnienie ortostatyczne jest bardzo powszechnym deficytem w starzejącej się populacji, zwłaszcza w połączeniu z udarem, osłabieniem, cukrzycą, chorobą Parkinsona lub urazami rdzenia kręgowego. Ta populacja ma trudności z autonomiczną regulacją ciśnienia krwi i doświadcza podwyższonego ryzyka upadków. Ryzyko upadku jest największe, gdy osoba przechodzi z pozycji leżącej lub siedzącej do pozycji stojącej, ponieważ wtedy krew ma tendencję do gromadzenia się w nogach, uniemożliwiając odpowiednie krążenie krwi w ważnych narządach. Jest to kwestia bezpieczeństwa i czynnik ograniczający rehabilitację pacjentów z niedociśnieniem ortostatycznym w warunkach rehabilitacji stacjonarnej. Istnieją dowody niskiej jakości na to, że odzież uciskowa, taka jak opaski brzuszne i pończochy uciskowe, może być pomocna w leczeniu niedociśnienia ortostatycznego i związanego z nim ryzyka upadku. Jednak wiele osób z niedociśnieniem ortostatycznym postrzega podejście terapeutyczne z użyciem pończoch uciskowych jako w dużej mierze niedopuszczalne.

Zanurzenie w wodzie może zapewnić lepsze korzyści w przypadku odzieży uciskowej, ponieważ ciśnienie hydrostatyczne wywiera ciśnienie nieco ponad 22 mmHg na każdą stopę wody. Dlatego osoba stojąca w wodzie o głębokości 4 stóp będzie miała ciśnienie około 90 mmHg na stopach i około 56 mmHg na kolanach. Te wartości ciśnienia są większe niż te, które wywołują typowe pończochy uciskowe, które zapewniają ciśnienie 30-40 mm Hg. Ponadto wiadomo, że zanurzenie na poziomie wyrostka mieczykowatego lub wyżej powoduje przemieszczanie krwi z dolnej części ciała do środka i zwiększa przepływ krwi w mózgu, co może być korzystne w zapobieganiu objawom niedociśnienia ortostatycznego.

Żadne badania nie dotyczyły odpowiedzi fizjologicznej na zanurzenie i ćwiczenia w wodzie u osób z niedociśnieniem ortostatycznym. Ponieważ wiadomo, że ta populacja ma trudności z autonomiczną regulacją ciśnienia krwi, nie jest jasne, czy z powodu niedociśnienia ortostatycznego podczas zanurzenia doświadczy ona podobnej odpowiedzi hemodynamicznej jak populacja zdrowa podczas lub po terapii w wodzie.

Niepotwierdzone dowody sugerują, że pacjenci z niedociśnieniem ortostatycznym nie wykazują działań niepożądanych związanych z niedociśnieniem ortostatycznym podczas stania w wodzie lub uczestniczenia w ćwiczeniach w wodzie, niezależnie od stosowania odzieży uciskowej. Często mają lepszą tolerancję stania w basenie w porównaniu z długotrwałym staniem na lądzie. Kroki mające na celu opanowanie niedociśnienia ortostatycznego poza basenem, takie jak nawodnienie podczas sesji na basenie, zakładanie odzieży uciskowej przed wyjściem z basenu i powolne wychodzenie z basenu były odpowiednie, aby zapobiec objawom niedociśnienia ortostatycznego w okresie powysiłkowym w tej populacji .

Głównym celem tego badania jest przyjrzenie się częstości akcji serca i odpowiedzi ciśnienia krwi podczas przechodzenia z pozycji siedzącej do pozycji stojącej podczas sesji fizjoterapeutycznych na lądzie w porównaniu z badaniem na basenie u osób z niedociśnieniem ortostatycznym (określanym jako spadek skurczowego ciśnienia krwi o co spadek rozkurczowego ciśnienia krwi o co najmniej 15 mmHg lub 7 mmHg od pozycji siedzącej do stojącej). Celem drugorzędnym pracy jest ocena tolerancji wysiłku fizycznego podczas sesji fizjoterapeutycznych na basenie w porównaniu z zajęciami na lądzie u osób z hipotonią ortostatyczną. Trzecim celem badania jest zbadanie odpowiedzi na tętno i ciśnienie krwi przez 3 godziny po sesjach fizjoterapeutycznych.

Stawiamy hipotezę, że hipotonia ortostatyczna zostanie zmniejszona, a tolerancja wysiłku w pozycji stojącej wzrośnie w basenie w porównaniu z lądem. Ponadto postawiliśmy hipotezę, że nie będzie znaczącej różnicy w częstości akcji serca lub odpowiedzi ciśnienia krwi w 3-godzinnym okresie po ćwiczeniach w wodzie i na lądzie.